摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法 選取在我院接診的78例肝膽管結(jié)石患者作為主要研究對象，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組39例患者，給予對照組患者開腹取石，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療治療，觀察兩組患者的臨床指標(biāo)情況，比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間方面，兩組具有明顯的差異，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對照組（56.41%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2495，P<0.05）。結(jié)論 在肝膽管結(jié)石的臨床治療過程中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結(jié)石；價值；評價

在肝膽外科中，肝膽管結(jié)石是比較常見的疾病，長期得不到有效的治療，將引發(fā)肝硬化等疾病[1]。當(dāng)前在肝膽管結(jié)石的臨床治療過程中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的方法得到了一定的應(yīng)用，為了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，選取在我院接診的78例肝膽管患者作為主要研究對象，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院接診的78例肝膽管結(jié)石患者作為主要研究對象，患者均經(jīng)過相關(guān)檢查，并確診為肝膽管結(jié)石，其中包括46例男患者和32例女患者，并將其隨機性分為兩組，即觀察組和對照組，每組39例患者，觀察組患者的年齡為24～65歲，平均年齡為（46.29±2.45）歲，對照組患者的年齡為25～68歲，平均年齡為（45.28±2.42）歲，通過對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行比較和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受開腹取石治療。在全麻的情況下，在膽總管前臂做切口，使用石鉗取出結(jié)石，適應(yīng)膽道鏡進行檢查，放置膽總 T 管、引流管、腹腔引流管。觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療治療。同樣全麻，并使膽總管與穿刺孔保持垂直的狀態(tài)，當(dāng)氣腹壓力在13mmHg，解剖膽囊三角區(qū)，將膽囊動脈與膽囊管分離，然后進行離斷操作。在對膽總管確定后，在膽總管位置做切口，將結(jié)石取出，并對其進行檢查，在膽總管內(nèi)，放置T管，對膽管壁進行縫合，在肋緣下穿刺孔引出，注入氯化鈉溶液，待T管穩(wěn)定后，切除膽囊。最后進行妥善固定。

1.3觀察指標(biāo)[2] 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間進行臨床觀察，了解患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好詳細(xì)的記錄，最后做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，存在P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對比 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間方面，具有顯著的差異，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1 。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況對比 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2495，P<0.05），見表 2 。

3 討論

肝膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石，膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。大多為含有較多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石，發(fā)病原因可能與膽道感染，膽汁潴留及膽道寄生蟲有關(guān)[3-4]。根據(jù)病程及病理的不同，肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床表現(xiàn)出多方面，早期無明顯臨床癥狀，或局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)有結(jié)石，后期結(jié)石存在于肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)[5]，更嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)特點歸納為以下：上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛；對于患側(cè)肝區(qū)及下胸部，會有經(jīng)常性疼痛不適，并放射至背、肩部。

本組試驗主要對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效進行研究，其中對照組患者接受開腹取石治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床手術(shù)情況存在著顯著的差異，住院時間也存在著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面。觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2495，P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療能夠有效改善肝膽管結(jié)石的臨床癥狀，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻：

[1]熊煜，甄萬燚. 膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，19（20）：2758-2759.

[2]盧海明，劉雷，張其順. 規(guī)則性肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，24（01）：78-79.

[3]王文慧，張富喜，王宏升. 復(fù)雜性肝外膽道結(jié)石42例優(yōu)化治療[J].中國老年學(xué)雜志，2010，16（09）：1289-1290.

[4]熊煜，甄萬燚. 膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32（20）：2758-2759.

[5]盧海明，劉雷，張其順. 規(guī)則性肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，11（01）：78-79.編輯/哈濤