摘要：目的 本文主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀況、胃腸功能、血漿胃動(dòng)素和胃泌素的影響。方法 于2012年1月～2013年12月在我院普外科行胃腸道手術(shù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組，每組各50例。常規(guī)護(hù)理組患者只進(jìn)行傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后體位干預(yù)及活性干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3d常規(guī)護(hù)理組患者心理SAS和SDS評(píng)分較術(shù)前沒(méi)變化，而綜合護(hù)理組評(píng)分均有變化，且兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS差值和SDS差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001）。綜合護(hù)理組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著早于常規(guī)組（P<0.05），而腹脹時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者術(shù)后胃動(dòng)素及胃泌素分泌水平變化遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理焦慮和抑郁狀況，升高血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平，促進(jìn)胃腸功恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；胃腸功能；胃動(dòng)素；胃泌素

胃腸道手術(shù)是普外科常見(jiàn)的手術(shù)，胃腸道手術(shù)患者由于麻醉、術(shù)中暴露、牽拉等，術(shù)后患者胃腸功能都有一段暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱、消失而致腹脹，肛門(mén)停止排氣、排便，特別是術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床上常見(jiàn)且比較棘手的護(hù)理問(wèn)題[1]。腹部手術(shù)后如何幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，減輕腹脹，促進(jìn)排氣，是多年來(lái)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)胃腸道手術(shù)術(shù)后如何促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)進(jìn)行了不少的研究探討。史秀清、邱慧琴等[2～4]研究發(fā)現(xiàn)胃腸道手術(shù)后患者給予多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者胃腸道功能早日恢復(fù)，縮短第一次肛門(mén)排氣、排便的時(shí)間及術(shù)后至恢復(fù)出院的時(shí)間，有利于患者疾病的恢復(fù)。但有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后血漿胃動(dòng)素及胃泌素的影響國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)后患者心理狀態(tài)、血漿胃動(dòng)素和胃泌素變化及胃腸功能恢復(fù)快慢的影響，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響及可能的作用機(jī)制，具有一定的科學(xué)性與實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年1月～2013年12月在我院普外科行胃腸道手術(shù)患者100例，經(jīng)知情同意后作為本文的研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組，每組各50例。常規(guī)護(hù)理組患者男24 （48.00%）例，女26 （52.00%）例；年齡18～79歲，平均年齡（45.07±4.23）歲；體重男（71.42±6.10）kg，女（57.28±5.67）kg；疾病類(lèi)型分布為闌尾切除術(shù)18（36.00%）例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10（20.00%）例，胃腸癌根治術(shù)7（14.00%）例，腸梗阻手術(shù)9（18.00%）例，其他6（12.00%）例。綜合護(hù)理干預(yù)組患者男27例（54.00%），女23例（46.00%）；年齡19～78歲，平均年齡（46.37±3.15）歲；體重男（69.26±5.39）kg，女（58.40±4.05）kg；疾病類(lèi)型分布為闌尾切除術(shù)19（38.00%）例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9（18.00%）例，胃腸癌根治術(shù)10（20.00%）例，腸梗阻手術(shù)7（14.00%）例，其他7（14.00%）例。兩組患者性別、年齡、體重以及疾病類(lèi)型分布等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組給予患者傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理包括：①術(shù)前做好備皮、備血、做好普魯卡因及青霉素藥物試驗(yàn)測(cè)試，準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品，手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲；②術(shù)后做好引流管護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并對(duì)患者做好環(huán)境護(hù)理、切口、口腔護(hù)理，定期翻身，預(yù)防壓瘡，密切留意患者并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生處理。術(shù)后1w內(nèi)給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持7d。

綜合護(hù)理干預(yù)組在對(duì)患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：手術(shù)前后給予患者心理狀態(tài)評(píng)估，以及針對(duì)性的疏導(dǎo)，與患者為友，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，對(duì)患者盡可能做到比較全面的了解，從而在一定程度上緩解患者焦慮、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。同時(shí)，讓術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)教，交流心得體會(huì)，給予情感支持，及時(shí)了解患者的身心需求，并盡量滿(mǎn)足，幫助患者堅(jiān)定信息，減輕患者的心理壓力；②術(shù)后體位干預(yù)：手術(shù)后及時(shí)調(diào)整和糾正患者的體位，降低因不良體位對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，從而正確合理的來(lái)幫助患者盡快恢復(fù)體力。具體做法為去掉枕頭平臥6h，最好采用側(cè)臥位，使身體和床成20°～30°角，減少身體移動(dòng)對(duì)腹部傷口的牽拉，這既有利于促進(jìn)血液循環(huán)，也有利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和傷口的愈合，減少手術(shù)后期并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員還可定期對(duì)患者熱敷腹部，這也有利于胃腸道興奮、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；③術(shù)后活動(dòng)干預(yù)：手術(shù)后要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，首先需要解除患者害怕術(shù)后活動(dòng)會(huì)加重切口疼痛的顧慮，其次護(hù)理人員給予患者詳細(xì)地講解術(shù)后下床活動(dòng)對(duì)恢復(fù)胃腸功能的好處，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是不僅不會(huì)加重切口疼痛，而且還會(huì)進(jìn)一步的促進(jìn)血液循環(huán)而加快切口的痊愈。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，具體為術(shù)后盡早下床解小便、坐床沿、繞床活動(dòng)等，以引起腸道反射而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速血液循環(huán)，加快腸內(nèi)容物的排出；④術(shù)后飲食干預(yù)：手術(shù)后要根據(jù)手術(shù)性質(zhì)以及病情等制定合理的飲食計(jì)劃，因?yàn)樾g(shù)后早期食療可以刺激胃腸道，引起胃結(jié)腸反射，從而促進(jìn)結(jié)腸集團(tuán)蠕動(dòng)，引起肛門(mén)排氣。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)的評(píng)估 患者的焦慮以及抑郁等主觀感受狀況的評(píng)估可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。SAS量表和SDS量表十分相似，都含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，總分均為80分。SAS量表其標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS量表其標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。主要觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d的心理狀態(tài)變化。

1.3.2術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的評(píng)估 患者胃腸功能的評(píng)估主要包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腹脹持續(xù)時(shí)間等。

1.3.3術(shù)后血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平的測(cè)定 取空腹靜脈血5～10ml，離心分離血清，儲(chǔ)存于-20℃待測(cè)。采用放射免疫法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組內(nèi)比較采用Sign Rank秩檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用百分率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)即可認(rèn)為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前和術(shù)后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)估 常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)前SAS評(píng)分為（44.23±5.46）分，術(shù)后3d評(píng)分為（43.16±5.68）分；術(shù)前SDS評(píng)分為（45.83±6.61）分，術(shù)后3d評(píng)分為（44.75±5.73）分，經(jīng)Sign Rank秩檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.1997和P=0.1736）。綜合性護(hù)理組患者術(shù)前SAS評(píng)分為（45.69±6.16）分，術(shù)后3d評(píng)分為（39.01±5.47）分；術(shù)前SDS評(píng)分為（44.96±6.13）分，術(shù)后3d評(píng)分為（38.49±5.16）分，經(jīng)Sign Rank秩檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS評(píng)分差值和SDS評(píng)分差值均做Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001），見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的評(píng)估 術(shù)后常規(guī)護(hù)理組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（43.15±8.20）h，排便時(shí)間為（57.46±10.24）h，腹脹維持時(shí)間為（43.27±4.69）h；術(shù)后綜合護(hù)理組患者肛門(mén)排氣時(shí)間為（34.29±7.46）h，排便時(shí)間為（48.31±9.45）h，腹脹持續(xù)時(shí)間為（34.20±8.72）h。經(jīng)成組t檢驗(yàn)，兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腹脹持續(xù)時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001），且綜合護(hù)理組患者術(shù)后肛門(mén)排氣、排便以及腹脹的時(shí)間均小于常規(guī)護(hù)理組患者，見(jiàn)表3。

2.3術(shù)前術(shù)后兩組患者血漿胃動(dòng)素及胃泌素水平的變化 常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)前胃動(dòng)素值為（260.25±59.03）ng/L，術(shù)后3d為（277.31±58.14）ng/L；術(shù)前胃泌素值為（67.94±12.33）ng/L，術(shù)后3d為（72.53±14.58）ng/L，經(jīng)Sign Rank秩檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后胃動(dòng)素值差異與胃泌素值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0503和 P=0.0160）。綜合護(hù)理組患者術(shù)前胃動(dòng)素值為（259.38±60.42）ng/L，術(shù)后3d為（311.49±64.53）ng/L；術(shù)前胃泌素值為（69.15±13.21）ng/L，術(shù)后3d為（90.30±15.63）ng/L，經(jīng)Sign Rank秩檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后胃動(dòng)素值差異與胃泌素值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后胃動(dòng)素差值和胃泌素差值均做Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001），見(jiàn)表4。

3 討論

在胃腸道麻醉及手術(shù)過(guò)程中不可避免的對(duì)胃腸道神經(jīng)造成一定的麻痹作用，目前普遍認(rèn)為腹部手術(shù)操作、麻醉以及患者的原發(fā)疾病、治療的藥物、術(shù)后的水電解質(zhì)酸堿失衡、術(shù)后疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、被動(dòng)體位等都可造成腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)性抑制，從而導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)遲緩及腸麻痹的發(fā)生。胃腸平滑肌細(xì)胞具有分泌胃泌素與胃腸激素的功能，在生理狀態(tài)下胃動(dòng)素有促進(jìn)胃排空功能，胃泌素有抑制胃排空功能[5]。趙國(guó)海等通過(guò)測(cè)定證實(shí)，胃動(dòng)素與血管活性腸肽均參與手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的調(diào)節(jié)作用，而手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)直接影響了患者的術(shù)后全身狀況的恢復(fù)及住院時(shí)間的長(zhǎng)短[6]。郭靜等研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護(hù)理方法不利于患者胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者身心多個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)，改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高了副交感神經(jīng)的張力，加強(qiáng)了胃腸道功能的恢復(fù)，能減輕腹脹，增加食欲[6]。因此很有必要探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道術(shù)后胃腸功能的影響。

本研究表明，較常規(guī)護(hù)理組患者而言，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、體位干預(yù)、術(shù)后活動(dòng)干預(yù)以及飲食干預(yù)等綜合性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后焦慮與抑郁情況均有所減輕，血漿胃動(dòng)素和胃泌素值均升高，綜合護(hù)理組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著早于常規(guī)組（P<0.05），而腹脹時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。雖然常規(guī)護(hù)理組患者血漿胃動(dòng)素與胃泌素值有所上升，但是綜合護(hù)理組患者術(shù)前術(shù)后差值均高于常規(guī)護(hù)理組患者，由此可以推測(cè)綜合性護(hù)理干預(yù)可在一定程度上調(diào)節(jié)胃腸道激素的合成，促進(jìn)血漿胃動(dòng)素與胃泌素的分泌，改善胃腸功能，促進(jìn)胃動(dòng)力，進(jìn)而加快患者胃腸功能的恢復(fù)[7]。因此對(duì)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后調(diào)整合適體位，以及及時(shí)下床活動(dòng)，并制定合理的飲食計(jì)劃，對(duì)改善患者心理狀況、胃腸功能具有重要意義。

需要特別注意的是患者術(shù)后飲食情況。根據(jù)腹部手術(shù)性質(zhì)及病變程度制定術(shù)后的飲食計(jì)劃。對(duì)于胃腸道影響較小的腹部手術(shù)，便可在術(shù)后第2d即給予流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、雞蛋湯、咸米湯等，術(shù)后3～4d 給予半流質(zhì)飲食。期間要確保盡量少食牛奶、豆?jié){及比較甜的流質(zhì)飲食，以免加重腹脹，從而不利于術(shù)后胃腸道功能的盡快恢復(fù)。也不便多給予產(chǎn)氣食物，因?yàn)楫a(chǎn)氣食物較易引起腸脹氣，從而增加傷口疼痛或不適等感覺(jué)。術(shù)后4～5d 即可給予普通飲食，但特別應(yīng)注意多飲水，以防止便秘，影響傷口愈合。對(duì)于胃腸道影響較大的腹部手術(shù)患者，可在允許的情況下，適當(dāng)推遲正常飲食時(shí)間。并且手術(shù)后，提醒患者必須禁止吸煙、喝酒及食用辛辣類(lèi)的食物，且禁止飲濃茶、咖啡及咖喱等刺激性食物，以免對(duì)恢復(fù)正常胃腸道蠕動(dòng)不利，也可能造成便秘[7]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善胃腸道術(shù)后患者心理焦慮和抑郁狀況，升高血漿胃動(dòng)素及胃泌素，縮短胃腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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