摘要：目的 研究并討論急性心梗合并心臟破裂的臨床治療。方法 選自2012年12月～2014年6月我院56例急性心梗合并心臟破裂患者，進(jìn)行再灌注治療，對(duì)患者進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果 治療后觀察發(fā)現(xiàn)，療效明顯。結(jié)論 首先明確病因，采取基礎(chǔ)綜合治療的方式，再對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化治療，預(yù)防、控制和治療急性心梗合并心臟破裂的病情。

關(guān)鍵詞：急性心梗；心臟破裂；臨床治療

對(duì)于心臟破裂的診斷，我們通常采取超聲心動(dòng)圖來(lái)檢測(cè)，其中包括，心臟的游離壁的破損，心臟室間穿孔以及乳頭肌破損等三種狀況的破損[1]。對(duì)患者實(shí)施急診床旁超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)，通常是患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的血壓不穩(wěn)定，或者意識(shí)不清楚，以及明顯的心臟雜音等現(xiàn)象[2]。在患者入院當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。根據(jù)病情的不同，將患者分為心臟破裂組患者，及無(wú)心臟破裂組患者。在再灌注治療時(shí)期，尤其是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的開(kāi)展是否對(duì)急性心梗合并心臟破裂的發(fā)生有影響，有關(guān)的臨床報(bào)道較少[3]。本研究選取2012年12月～2014年6月在我院進(jìn)行的56例急性心梗合并心臟破裂患者作為觀察對(duì)象，針對(duì)病因采用再灌注治療治療方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料 選取本院自2012年12月～2014年6月56例急性心梗合并心臟破裂患者臨床資料，其中男性32例，女24例，年齡20～85歲，平均年齡（66±8.7）歲，?；颊呔霞毙孕墓：喜⑿呐K破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者臨床表現(xiàn)為典型胸痛持續(xù)30 min以上，血清肌酸激酶（CK）及其同工酶MB（CK-MB）或肌鈣蛋白I（CTNI）升高超過(guò)正常2倍，56例患者檢查心電圖均有異常。

1.2.方法 按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行溶栓治療或保守治療，必要時(shí)給予再灌注治療措施或必主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助治療。治療完成后對(duì)選取的56例患者進(jìn)行腎、肝、血脂、血糖、心肺、心電圖和X光檢查等，觀察治療后患者的療效。療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為下列幾個(gè)方面：梗死相關(guān)血管血流達(dá)TIMI 3級(jí)而殘余狹窄<20%判為再灌注成功。溶栓治療后2 h內(nèi)梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段回落>50%；CK峰值提前至16 h內(nèi)，CK-MB峰值提前至14 h內(nèi)；胸痛緩解70%以上，出現(xiàn)再灌注心律失常。

2 結(jié)果

56例心梗合并心臟破裂患者，全部行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中7例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后TIMI血流未達(dá)3級(jí)，判為再灌注治療不成功，成功率為87.5%。

3 討論

急性的心肌梗死會(huì)使患者引發(fā)心臟破裂等危及生命的疾病。是較為嚴(yán)重的合并癥之一。根據(jù)一些資料記載，在患者進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，能夠大大降低了患者心臟破裂的幾率。根據(jù)我們的研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)后，常常伴有高血壓及初發(fā)性急性心肌梗死的患者大多集中在60歲以上的中老年患者。許多臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，在發(fā)生心肌梗死的患者通常會(huì)在2～3d左右的時(shí)候容易引發(fā)心臟破裂，具體分析可能有以下幾個(gè)原因：①由于已經(jīng)梗死的心肌部分外加部分冬眠的心肌，嚴(yán)重影響了心臟的收縮能力，造成了泵衰竭。②早期的心肌梗死在患者心電圖檢查中，呈現(xiàn)不穩(wěn)定的波形，而且容易引發(fā)心律失常，一些由于心室顫動(dòng)或心臟突然停止跳動(dòng)的情況下，需要我們及時(shí)做心臟復(fù)蘇搶救，在搶救的過(guò)程中，由于心臟受到外力的擠壓影響，就可能發(fā)生破裂。增加死亡的幾率。③1w內(nèi)由于患者的心肌梗死亡區(qū)域瘢痕沒(méi)有及時(shí)形成，也會(huì)容易引發(fā)心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。④對(duì)超過(guò)6h的急性心?；颊咦鋈芩ㄌ幚?，可能使由于長(zhǎng)時(shí)間缺血的心肌及周圍的血管受到損傷，增加壞死的程度，當(dāng)血液通過(guò)受損的血管進(jìn)入心肌時(shí)就可能導(dǎo)致心肌大量的出血，引發(fā)心臟破裂。⑤由于心梗患者的血壓非常不穩(wěn)定，這就影響了心肌間的收縮能力，及舒張收縮期的時(shí)間的改變，使得心梗死亡區(qū)與非死亡區(qū)的切應(yīng)能力增加。導(dǎo)致了心臟破裂的發(fā)生。⑥在患者患有急性心肌梗死后，由于過(guò)度的勞累或者心情受影響程度較大，在很大程度上，也可能增加心臟破裂的可能。⑦根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)來(lái)看，患有前壁心肌梗死的患者，心臟破裂的幾率相對(duì)其他組別來(lái)說(shuō)更高一些。⑧對(duì)于治療患有急性心肌梗死的患者，臨床醫(yī)學(xué)上通常采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，先介入，再采取灌注治療，其中治療上的時(shí)間延遲。也可能是引發(fā)心臟破裂的主要原因之一。在10%～30%的急性心肌梗死患者中，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后，出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)組織無(wú)灌注或是灌注不佳等即為無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。患者的死亡率與心腦疾病并發(fā)癥的幾率相對(duì)更高。⑨根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)顯示，在使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的患者中，大多屬于前壁心肌梗死，由于梗死區(qū)域的心肌收縮能力減弱，左室流出道區(qū)域的心肌如無(wú)發(fā)生梗死，相對(duì)梗死心肌而言收縮期造成左室流出道相對(duì)狹窄，同時(shí)由于對(duì)患者使用了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏處理，就可能造成心室腔內(nèi)外的壓力差明顯不同，造成心臟破裂的可能。目前，尚無(wú)確切的證據(jù)能夠證明該因素。

當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟破裂后，由于病情不能得到及時(shí)的控制，病情發(fā)展速度快，就可能導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)癱瘓，甚至發(fā)生死亡。因此，預(yù)防心臟破裂的發(fā)生，對(duì)患者極其重要。具體的防治措施如下：①對(duì)于早期的心肌梗死患者要注意休息，避免過(guò)多的體力勞動(dòng)，要預(yù)防便秘的發(fā)生，不宜吃太多。②要時(shí)刻關(guān)注血壓狀況，積極控制血壓穩(wěn)定，尤其是高血壓患者更應(yīng)該注意。③對(duì)患者必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施，使患者保持在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。④對(duì)于心肌梗死的患者中出現(xiàn)了嚴(yán)重的經(jīng)常性心絞痛時(shí)，在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下，應(yīng)及早對(duì)患者的異常血管做必要的疏通處理。⑤對(duì)于用藥方面，要謹(jǐn)慎使用洋地黃等正性肌力藥，對(duì)于降低患者心臟破裂的發(fā)生，應(yīng)及早做好診斷預(yù)防等措施。減少患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

雖然再灌注治療的開(kāi)展使急性心梗死亡率進(jìn)一步下降，但仍有少數(shù)患者因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。心臟破裂死亡率高是急性心梗的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本研究結(jié)果顯示，56例心梗合并心臟破裂患者，全部行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中7例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后TIMI血流未達(dá)3級(jí)，判為再灌注治療不成功，成功率為87.5%。證明本研究使用皮冠狀動(dòng)脈介入治療是可行，且安全可靠的，然而，患者中還是出現(xiàn)再灌注治療不成功病例，我們認(rèn)為，在再灌注治療時(shí)代心臟破裂的發(fā)生率雖然較低，但致死率高。高齡、女性、前壁梗死患者易發(fā)生心臟破裂。在IABP及心肺輔助的支持下，早期手術(shù)是提高患者生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邢攸紅，李冰，陳韻岱，等，急性心肌梗死患者在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)支持下急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響因素[J].心肺血管病雜志，2010，29：34-37.編輯/王敏