摘要：目的 及時(shí)報(bào)道敗血癥中首次發(fā)現(xiàn)解脂耶氏酵母菌并探討該真菌敗血癥的發(fā)生特點(diǎn)。方法 應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司BACTED 9050血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行血培養(yǎng)，鑒定采用法國(guó)梅里埃公司VITEK 32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行。結(jié)果 第一次血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)解脂耶氏酵母菌生長(zhǎng)，1w治療后，第二次血培養(yǎng)仍有少量解脂耶氏酵母菌，同時(shí)出現(xiàn)屎腸球菌。結(jié)論 解脂耶氏酵母菌為條件致病菌，多發(fā)生在多種易感因素患者，真菌敗血癥可以為單一真菌感染，亦可伴有細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)混合感染，對(duì)于高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)重視。

關(guān)鍵詞：敗血癥；真菌；解脂耶氏酵母菌

隨著廣譜抗生素、新型免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致深部真菌感染發(fā)生率增加，且常與細(xì)菌感染并存[1]，本文報(bào)道的解脂耶氏酵母菌常用于工業(yè)上處理含油廢水，此次發(fā)現(xiàn)解脂耶氏酵母菌敗血癥實(shí)屬首例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男，71歲，因\"發(fā)熱伴下肢浮腫半月余\"入院，無(wú)外傷史，有高血壓病史10年，10年前被診斷為\"糖尿病\"遂皮下注射胰島素治療，至2010年行前列腺增生切除術(shù)和尿道結(jié)石手術(shù)，2013年6月在武漢某大醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，血肌酐為1000μm/L，行血液透析治療，2次/w，透析5月余后，發(fā)現(xiàn)右手動(dòng)靜脈造瘺處血管閉塞而改行頸靜脈置管透析，并改為5次/2w。15d前發(fā)現(xiàn)午后低熱，伴食欲減退，嗜睡，來(lái)本院就診，門(mén)診以\"慢性腎衰竭\(yùn)"、\"敗血癥\"收入院，入院后查體溫39.2℃，呼吸20次/min，血壓146/68mmHg，心率80次/min，律齊，肺部呼吸音粗，頸內(nèi)靜脈留置管處有15cm×15cm大片皮膚潰爛，患者經(jīng)常騷抓破潰處，伴滲液，右腎叩擊（+），雙下肢水腫。院外血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，故入院后給予派舒注射液、透析+肝素抗凝治療，實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC2.8×109/L。3月30日，血培養(yǎng)結(jié)果為解脂耶氏酵母菌生長(zhǎng)，藥敏顯示對(duì)兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、克霉唑均敏感，因此使用大扶康（氟康唑）抗真菌治療；4月7日，第2次血培養(yǎng)結(jié)果為①屎腸球菌；②解脂耶氏酵母菌。藥敏顯示屎腸球菌對(duì)氯霉素、萬(wàn)古霉素及替考拉寧敏感，遂加用他適林注射液，并停用派舒注射液，繼續(xù)觀察病情變化。4月8日，患者要求出院。

1.2主要儀器與試劑 ①5%羊血平皿和巧克力平皿；②美國(guó)BD公司全自動(dòng)BACTED9050血培養(yǎng)系統(tǒng)（血培養(yǎng)儀+血培養(yǎng)瓶）；③法國(guó)梅里埃公司VITEK 32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀以及VITEK32（法國(guó)梅里埃公司提供）YBC鑒定卡及GPI鑒定卡。

1.3方法

1.3.1微生物分離培養(yǎng)和鑒定分類(lèi) 采用BACTED 9050血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)，后經(jīng)VITEK 32 YBC鑒定卡和GPI鑒定卡分類(lèi)。

1.3.2藥敏試驗(yàn)采用K-B法，按照NCCLS規(guī)定判斷敏感耐藥。

2 結(jié)果

2.1分離和鑒定

2.1.1標(biāo)本1 3月26日接種，28日儀器報(bào)警，轉(zhuǎn)種BA，CA。培養(yǎng)24h均可見(jiàn)菌落灰白細(xì)小干燥突起，γ溶血，革蘭染色涂片顯示為革蘭陽(yáng)性孢子（下圖），VITEK 32 YBC鑒定卡分類(lèi)結(jié)果顯示為解脂耶氏酵母菌（Yarrowia lipolytica）

2.1.2標(biāo)本2 4月4日接種，5日儀器報(bào)警，轉(zhuǎn)種BA，CA。培養(yǎng)24h均可見(jiàn)①優(yōu)勢(shì)菌：灰白，細(xì)小，α溶血，革蘭染色顯示為革蘭陽(yáng)性球菌，觸酶陰性，VITEK 32 GPI鑒定卡分類(lèi)結(jié)果為屎腸球菌；②少量菌：結(jié)果仍顯示為解脂耶氏酵母菌。

2.2生化反應(yīng) 解脂耶氏酵母菌在VITEK32全自動(dòng)鑒定儀上生化結(jié)果顯示如下：半乳糖GAL（-）、乳糖LAC（-）、蔗糖SUC（-）、麥芽糖MLT（-）、纖維二糖CEL（-）、甲基葡萄糖甙AMG（-）、環(huán)乙糖胺CYA（+）、阿拉伯糖ARA（-）、海藻糖TRE（-）、松三糖MLZ（-）、棉子糖RAF（-）、N-乙酰氨基葡萄糖NAG（+）、木糖醇XLT（-）、為矛醇DUL（-）、側(cè)金盞花醇ADO（-）、古老糖DAL（-）、丙三醇GLY（+）、三梨醇SOR（+）、蜜二糖MEL（-）、肌醇INO（-）、尿素URE（-）、木糖XYL（+）、葡萄糖GLU（+）、赤鮮醇ERY（+）、硝酸鹽NIT（-）、酮基葡萄糖2KD（-）、

2.3藥敏試驗(yàn) 采用K-B法，按照NCCLS（美國(guó)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）規(guī)定判斷敏感耐藥。①解脂耶氏酵母菌：兩性霉素B：敏感；制霉菌素：敏感；克霉唑：敏感；氟康唑：敏感；伊曲康唑：中介；②屎腸球菌；對(duì)氯霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉丁敏感，對(duì)氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、青霉素G、四環(huán)素均耐藥。

3 討論

解脂耶氏酵母菌（Yarrowia lipolitica） [2-3]屬于子囊酵母，是被廣泛研究的非常規(guī)菌種之一，該菌株安全、無(wú)毒，既能再海水中也能在淡水中生存，通?？梢砸云咸烟?、乙醇、乙酸和脂肪酸、烴類(lèi)等物質(zhì)為碳源進(jìn)行生長(zhǎng)。此次發(fā)現(xiàn)解脂耶氏酵母菌敗血癥還是首例，分析其原因可能宿主免疫功能減退有關(guān)，患者已71歲，有糖尿病，高血壓，慢性腎衰竭等疾病，入院后精神狀態(tài)差，嗜睡；患者2010年行前列腺增生切除術(shù)和尿道結(jié)石手術(shù)，2013年6月進(jìn)行血液透析治療，且神智不清，衛(wèi)生習(xí)慣差，經(jīng)常瘙抓破潰處，并有臭味滲液溢出，以上均可說(shuō)明該患者為真菌敗血癥的易感人群，加之廣泛大劑量廣譜高效抗生素的應(yīng)用，使耐藥菌株、真菌及條件致病菌感染的發(fā)病率增加?；颊叩诙窝囵B(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)屎腸球菌，與其嚴(yán)重原發(fā)疾病、長(zhǎng)期住院、血管內(nèi)留置導(dǎo)管，透析，抗生素的應(yīng)用有關(guān)，屬于復(fù)數(shù)菌感染。由此可看出解脂耶氏酵母菌為條件致病菌，多發(fā)生在具有多種易感因素患者，真菌敗血癥可以為單一真菌感染，亦可伴有細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)混合感染，對(duì)于高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)重視。

預(yù)防或減少真菌敗血癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念；提高患者的抗病能力；合理應(yīng)用抗生素；注意菌群失調(diào)，保持胃腸道功能；盡量減少有創(chuàng)操作；對(duì)一些全身情況差、需長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素的患者，宜進(jìn)行預(yù)防性抗真菌治療；重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，減少耐藥菌株的發(fā)生仍是今后抗感染治療的重要內(nèi)容。

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編輯/王敏