摘要：失禁性皮炎是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁患者常見的問題，不僅給患者帶來痛苦，還增加臨床護理工作量。現(xiàn)對我院住院的100例腦卒中大小便失禁的患者，從皮膚護理﹑飲食指導﹑心理疏導﹑健康指導方面進行護理干預措施。減少尿糞對皮膚的刺激，降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：腦卒中；失禁性皮炎；護理干預

隨著人口老齡化的增長，卒中人數(shù)逐年增加，失禁性皮炎困擾著廣大醫(yī)護人員，目前不管是在家庭護理中還是在神經(jīng)科病房護理中，失禁性皮炎的治療及護理已經(jīng)逐漸成為一個較為關注的問題[1]。

失禁性皮炎是一種皮膚炎癥，常常發(fā)生在與尿液及糞便接觸的會陰部，病變的特點是表皮的侵蝕和浸漬皮膚的外觀，主要發(fā)生于會陰部﹑骶尾部﹑臀部﹑腹股溝等部位[2]，臨床上呈現(xiàn)瘙癢和不適感，物理檢查可見皮膚破潰及感染。尿失禁皮炎是一個臨床上較棘手的問題，它主要受老年人自制力的影響。在老年卒中患者中，相當部分患者由于意識障礙，肛門及尿道括約肌松弛，胃腸功能紊亂等原因，會發(fā)生不同程度地大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，而潮濕會削弱角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于通過，且有利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力下降 [3，4]。尿失禁是腦卒中后常見的嚴重的并發(fā)癥之一。國外研究顯示，腦卒中后尿失禁發(fā)生率高達32%～79%；國內(nèi)此類研究較少，發(fā)生率約為38%～60%，其中42.5%的失禁患者將出現(xiàn)不同程度的會陰部皮膚損害。失禁患者皮膚損傷發(fā)生率的高低是反應護理質(zhì)量的基礎，過程與結果好壞的重要指標之一[5]。為減少腦卒中住院患者失禁性皮炎的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，我科對 2010年 1月～2014年6月住院的腦卒中患者實施了失禁性皮炎的護理干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取在我科2010年 1月～2014年6月住院的腦卒中患者100例，其中男61例，女39例，年齡43～87歲，平均（66.3±15.6）歲，其中大便失禁的有 52例﹑小便失禁的有 28例﹑大小便均有失禁的有20例；長期臥床的有69例﹑鼻飼的有30例。在干預跟蹤過程中合并其它并發(fā)癥死亡的8例。

2 護理干預

2.1對患者的評估 ①對患者的病情，意識狀態(tài)，心理，情緒及合作程度進行評估；②對患者大小便失禁的情況如失禁的次數(shù)進行評估；③對患者皮膚的評估，各班護理人員做好交接班，定時查看患者皮膚的情況。

2.2強化人員的培訓 定期組織護理人員進行皮膚專科護理知識的培訓，受過培訓的護理人員參與患者皮膚護理情況的評估和制定相應的護理干預措施。

2.3保持皮膚的清潔干燥 護理中應做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防[6]。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚。容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，穿著柔軟的衣服，采取綜合預防措施。

2.4飲食護理 根據(jù)患者病情情況，為患者制定飲食指導方案，宜食用一些易消化高蛋白，高維生素的食物，適當增加食物纖維可以刺激腸蠕動，恢復腸道功能。禁食辛辣刺激的食物，否則會加重病情。鼻飼患者飲食定時定餐，注意流質(zhì)飲食的衛(wèi)生，并且做好患者的口腔護理，防止發(fā)生口腔感染。

2.5心理護理 護士應該與患者建立良好的護患關系，通過有效地溝通，消除患者的疾病羞恥感，減輕患者的心理負擔，消除顧慮，增強應對疾病的信心，來減少疾病對患者的困擾[7]。與患者及家屬共同制定皮膚護理干預措施。促進及早干預。

2.6健康指導 目前大部分醫(yī)院使用一次性尿不濕護理失禁患者，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生[8]。如果患者清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察患者的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果患者癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎。如果患者上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言向導、鼓勵患者自我護理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置患者伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）。完成自我護理會使患者產(chǎn)生自信，提高患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，減少失禁性皮炎的的發(fā)生。

3 小結

卒中患者失禁相關性皮炎的護理非常關鍵，我們應該知道在護理中減少相關危險因素的發(fā)生可以減少失禁相關性皮炎的發(fā)生的風險[9]，皮膚問題，預防勝于治療，失禁性皮炎預防重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防。對發(fā)生大小便失禁所致的失禁性皮炎的患者，護士不要單憑自己的經(jīng)驗進行護理，應該要積極地尋求多方面的理論指導與技術支持。申請皮膚護理小組會診，提出綜合性的護理方案并指導落實。對一些皮膚護理小組不能確定的皮膚問題，申請皮膚科醫(yī)生會診，綜合醫(yī)生的意見制定護理的措施。結果顯示通過我們對失禁患者的及早的護理干預，會陰部及肛周皮膚沒有發(fā)生損傷，減少了失禁性皮炎的發(fā)生。在失禁性皮炎發(fā)生后，我們采用循證護理的方法，可以減少進一步的并發(fā)癥的風險。

參考文獻：

[1]P Beldon. Incontinence-associated dermatitis： protecting the older person[J].Br J Nurs， 2012， 21（7）： 402，404-407.

[2]Dimitri Beeckman，Schoonhoven. Pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis： effectiveness of the Pressure Ulcer Classification education tool on classification by nurses[J].Qual Saf Health Care， 2010， 19（10）：e3.

[3]谷文娟，張玉玲，管立云，等.壓瘡 30例原因分析及預防[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）：30.

[4]袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2008，4（2）：20-21.

[5]黃紫霞，黃麗芳.一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負壓引流用于大便失禁患者[J].護理學雜志，2013，28（1）：50-51.

[6]王清贊.產(chǎn)后急性腹瀉的相關因素及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：39-40.

[7]萬小娟，張瑜，吳臣，等.社區(qū)女性尿失禁患者疾病困擾及影響因素分析[J].中華護理雜志，2013，48（3）：254-257.

[8]姚國仙，馮麗琴，李向榮.帶囊氣管與氣囊導尿管用于大便失禁引流效果比較[J].護理學雜志，2009，24（6）：44-45.

[9]L Nazarko.Managing a common dermatological problem： incontinence dermatitis[J].Br J Community Nurs， 2007， 12（8）： 358-363.編輯/成森