淋巴結(jié)結(jié)核居肺外結(jié)核發(fā)病率的首位，其中以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為多見[1]，因其位置表淺，高頻超聲作為一種無痛性診斷技術(shù)已成為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的首選影像學(xué)檢查方法。特別是近年來多普勒技術(shù)、超聲造影技術(shù)及彈性成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使超聲檢查對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價值進(jìn)一步提升?，F(xiàn)就各種超聲檢查技術(shù)在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的價值做作一綜述。

1二維超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的價值

1.1正常頸部淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn) 縱切面呈卵圓形，橫切面為圓形，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，表面光滑整平，內(nèi)部可見強回聲的髓質(zhì)，位于淋巴結(jié)中央或一側(cè)，周圍為低回聲包繞。長徑與短徑的比值（L/S）大于或等于2，每個淋巴結(jié)相互獨立、分離。

1.2結(jié)核性淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn) ①形態(tài)學(xué)改變。以類圓形多見，L/S<2，占95%以上[2]，而L/S<1.8作為淋巴結(jié)惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為92%、63%和80%，兩者之間存在交叉現(xiàn)象，因此不能單純依靠淋巴結(jié)形態(tài)判斷淋巴結(jié)性質(zhì)[3]。②實質(zhì)回聲改變，按淋巴結(jié)內(nèi)部回聲特點可分為四型：急性炎癥型，干酪壞死型、膿腫液化型和愈合鈣化型。急性炎癥型聲像圖表現(xiàn)為多個腫大的淋巴結(jié)散在分布，回聲減低，皮質(zhì)增寬，髓質(zhì)強回聲消失或變形移位。淋巴結(jié)門偏離中心。干酪壞死型聲像圖表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)呈串珠樣排列且相互融合，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲極低，髓質(zhì)強回聲消失。膿腫液化型聲像圖表現(xiàn)為淋巴結(jié)顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，可見單個或數(shù)個無回聲區(qū)，內(nèi)常見散在強回聲光點[4]。愈合鈣化型聲像圖表現(xiàn)為縮小的淋巴結(jié)呈梭形或橢圓形，邊界不清晰，內(nèi)部回聲減低，可見粗大的強回聲鈣化。

反應(yīng)性淋巴結(jié)炎形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)界限清晰，無融合現(xiàn)象，可與結(jié)核性淋巴結(jié)炎鑒別，但后者與惡性淋巴瘤在二維聲像圖上難以鑒別。

2多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用

2.1彩色多普勒成像（CDFI）和能量多普勒成像（CDE） 正常淋巴結(jié)多由一支淋巴門動脈供血，也可由兩支淋巴門動脈供血，進(jìn)入淋巴門后分支形成微動脈，通過髓質(zhì)并繼續(xù)分支，而通過小梁到達(dá)皮質(zhì)的微動脈較少，且管徑纖細(xì)。淋巴結(jié)的靜脈始于副皮質(zhì)區(qū)的后微動脈，向心性匯入淋巴門處的靜脈主干，與淋巴門動脈平行走行，這是淋巴結(jié)的血流特點，但在正常淋巴結(jié)上常難以完全顯示。

病變淋巴結(jié)的血管模式，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于分為四型[5]：淋巴門型（Ⅰ型）、中心型（Ⅱ型）、邊緣型（Ⅲ型）和混合型（Ⅳ型）。結(jié)核性淋巴結(jié)炎多為Ⅱ型和Ⅲ型，而Ⅰ型的血管模式少見，如顯示Ⅰ型血流往往不是在淋巴結(jié)中央而是出現(xiàn)移位[6]。

2.2頻譜多普勒（PW） 血流參數(shù)對淋巴結(jié)的定性診斷有一定參考價值，有研究表明[7]，淋巴結(jié)的不同病變其血流動力學(xué)表現(xiàn)不一，淋巴結(jié)動脈血管阻力指數(shù)（RI）值不同，結(jié)核性淋巴結(jié)炎的RI多在0.5～0.7，而反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，由于淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)未破壞，表現(xiàn)為低阻，RI一般在0.4～0.5，而惡性病變則由于淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，阻力增高，RI一般大于0.7。Ayata等[8]指出，RI≥0.7提示為惡性淋巴結(jié)，RI<0.5為良性病變。

3超聲造影在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用

超聲造影（CEUS）又稱聲學(xué)造影，是利用造影劑后散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力，敏感性和特異性的技術(shù)[9]，1968年開始臨床研究[10]，當(dāng)在血液中加入造影劑（即微氣泡）時，與人體軟組織和血液比較，氣體的聲阻抗極低，入射的超聲波在二者間的反射率可達(dá)99.9%，可增加各種組織的聲學(xué)特性差異，提高診斷疾病的能力。淋巴結(jié)造影后增強表現(xiàn)類型為[11]：均勻強化型（Ⅰ型），環(huán)狀強化型（Ⅱ型）、髓質(zhì)-淋巴結(jié)門強化型（Ⅲ型）和不均勻強化型（Ⅳ型）。

廉華[12]等認(rèn)為邊緣增強及分隔樣強化（均歸類于Ⅳ型）是頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影的特征性表現(xiàn)。良性淋巴結(jié)以均勻增強和造影劑快速消退為主要表現(xiàn)；惡性淋巴結(jié)以不均勻強化和造影劑緩慢消退為主要表現(xiàn)[11]。

4彈性成像在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用

超聲彈性成像（UE）的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部或外部的激勵時，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個反應(yīng)（主要為形態(tài)改變）。根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，加外力或交變振動后其應(yīng)變也不同，收集被測體某時間段內(nèi)的各個信號片段，利用復(fù)合互相關(guān)方法（CAM）分別對組織被壓縮前后的射頻信號進(jìn)行分析，得到組織內(nèi)部的位移分布情況，從而得到組織的應(yīng)變分布，再以灰階圖或偽彩圖的形式顯示出來[13]。

分標(biāo)準(zhǔn)[14]：根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色，將病灶評分為5級，1分為病灶區(qū)域整體表現(xiàn)為均勻的綠色；2分為病灶區(qū)域呈現(xiàn)藍(lán)綠相間的特點，以綠色為主，且藍(lán)色位于病灶中心區(qū)域；3分為病灶藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主或顯示出均勻分布的藍(lán)色則位于中心區(qū)域的位置；4分為病灶區(qū)域整體為藍(lán)色。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像評分均較低，一般為2～3分[15]。良性病變的評分介于1～2分之間，若評分介于3～4分，則應(yīng)當(dāng)判定為頸部惡性淋巴結(jié)[16]。UE在鑒別淋巴結(jié)良惡性的診斷中，比二維超聲、CDFI具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確率，且其檢查結(jié)果與病理活檢結(jié)果吻合度也高于二維超聲和CDFI[17]。

5結(jié)論

超聲檢查是一種便捷準(zhǔn)確的對頸部淋巴結(jié)結(jié)核定性的檢查手段，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，能對病灶進(jìn)行二維圖像、血流參數(shù)，超聲造影及彈性成像等多方面技術(shù)進(jìn)行綜合分析。但應(yīng)注意不同技術(shù)均有優(yōu)缺點，應(yīng)在臨床應(yīng)用中揚長避短，才能最大限度地發(fā)揮其在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價值。

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編輯/申磊