摘要：患者熊某某孕3產(chǎn)1，現(xiàn)懷孕5個(gè)月，有流產(chǎn)史，產(chǎn)前檢查結(jié)果為畸胎要求流產(chǎn)，流產(chǎn)手術(shù)放出腹腔及胸腔內(nèi)大量積液，色清亮，逐漸娩出腹部、胸部至頭部，頭部娩出困難，再次將腦內(nèi)大量積水放出，最后娩出整個(gè)胎兒（見(jiàn)圖2），檢查胎兒無(wú)硬性骨組織結(jié)構(gòu)，全身皮膚水腫，呈橡皮腫，無(wú)正常皮膚結(jié)構(gòu)，臍帶細(xì)索狀，質(zhì)脆水腫，胎盤(pán)不能自然娩出。行鉗刮術(shù)弄清宮腔，失血約200ml，于上午11點(diǎn)30分返回病房，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，后經(jīng)護(hù)理后康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：胎兒；罕見(jiàn)畸形；引產(chǎn)手術(shù)；護(hù)理

1 病例資料

患者熊某某，女，27歲，已婚，廣東省中山市欣錩鞋廠針車(chē)部工人。孕產(chǎn)歷史：孕3（于2004年4月自然流產(chǎn)1次）產(chǎn)1（于2001年剖宮產(chǎn)一活女?huà)耄F(xiàn)懷孕5個(gè)月，于2006年10月15日在產(chǎn)前檢查過(guò)程中通過(guò)B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形7d，要求引產(chǎn)。

2 體檢過(guò)程

患者入院前查體：體溫 36.8℃， P84次/min，R20次/min，BP118/73mmHg，心肺肝脾檢查未見(jiàn)異常，婦科檢查下腹部正中可見(jiàn)一約長(zhǎng)10cm縱形手術(shù)疤痕，宮底臍上3指，輪廓清楚。

2006年10月18日B超檢查：胎頭光環(huán)不規(guī)則，腦實(shí)質(zhì)及腦中線可見(jiàn)，雙頂徑5.1cm，頸部結(jié)構(gòu)顯示不清，脊柱連續(xù)尚可，生理彎曲消失，胸腹腔見(jiàn)大片狀無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，四肢可見(jiàn)，股骨長(zhǎng)2.7cm，軀干及四肢皮膚明顯水腫，皮膚層厚1.8cm。胎盤(pán)附著子宮后壁，厚3.3cm，羊水最大前后徑2.1cm，內(nèi)透聲差。胎兒上方另見(jiàn)一巨大無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)多條光帶間隔，與羊水暗區(qū)不相通。提示：中期妊娠、單胎、胎兒存活、羊水過(guò)少、胎兒畸形（顱骨及脊柱異常，胸腹腔大量積液，皮膚水腫）、子宮腔囊性腫塊，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 患者B超檢查圖

圖2 流產(chǎn)畸胎

3 引產(chǎn)過(guò)程

患者因羊水過(guò)少，無(wú)法行羊膜腔穿刺，于10月18日以米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)。于10月21日上午8點(diǎn)40分宮口開(kāi)大8cm，宮縮規(guī)則40s/2～3min。

于上午10點(diǎn)40分宮縮減弱，宮口仍為8cm，產(chǎn)程停滯。查先露為胎兒雙足，足長(zhǎng)約4.5cm，皮膚水腫，考慮胎兒畸形，腹部積水，胎兒不能自行排出，給予牽引雙足，因組織水腫，質(zhì)脆，無(wú)硬性骨組織結(jié)構(gòu)，輕拉雙足即斷裂，遂在B超引導(dǎo)下行毀胎術(shù)。

毀胎術(shù)是經(jīng)陰道將死胎（或畸胎）分解后娩出的一類(lèi)手術(shù)。其目的在于縮減胎兒體積，防止對(duì)產(chǎn)婦的損傷，因手術(shù)所用器械皆為銳性，故操作要作到準(zhǔn)確、細(xì)致，要特別注意不能造成對(duì)母體的損傷。較常用的有穿顱術(shù)與斷頭術(shù)。但此患者胎兒畸形，為胸腔、腹腔及腦內(nèi)大量積液，腹部無(wú)法娩出。常規(guī)毀胎術(shù)無(wú)法娩出此胎兒，須先將腹腔及胸腔內(nèi)積液排出，決定先自腹部以剪刀在左手的引導(dǎo)下剪破腹部皮膚，進(jìn)入腹腔，張開(kāi)兩刃，放出大量液體，色清亮，娩出腹部。至胎兒胸部娩出受阻，同法，用剪刀自胎兒兩肋間剪開(kāi)胸部皮膚進(jìn)入胸腔，張開(kāi)兩刃，見(jiàn)大量液體流出，色清。慢慢牽引，娩出胸部。至胎兒頸部，胎頭娩出受阻，以同法刺破胎兒枕骨大孔處，以剪刀剪破，見(jiàn)大量清澈液體流出，娩出胎頭。檢查該胎兒，無(wú)硬性骨組織結(jié)構(gòu)，胎兒全身皮膚水腫，呈橡皮腫，無(wú)正常皮膚結(jié)構(gòu)，臍帶細(xì)索狀，質(zhì)脆水腫，見(jiàn)圖2。術(shù)后檢查產(chǎn)道，無(wú)損傷。

4 護(hù)理

人工流產(chǎn)術(shù)后的休息和飲食都是很重要的，因?yàn)槿肆骱笕绻圆涣粜木蜁?huì)很容易直接影響到女性的生育能力，例如人流手術(shù)過(guò)程中可能刮宮損傷子宮內(nèi)膜基底層，引起內(nèi)膜損傷和宮腔粘連，影響受精卵著床而引起不孕。

人流后要注意飲食的調(diào)節(jié)，囑咐患者不要食用辛辣有刺激性的食品，這些食品容易刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。比如辣椒、醋、酒等的食用就容易造成女性的月經(jīng)紊亂。①在手術(shù)后要注意日常飲食中脂肪的攝入不能夠太多，要有限制的食用動(dòng)物脂肪，不能夠過(guò)多的食用脂肪，這不僅容易發(fā)胖，還容易給人流后的身體恢復(fù)造成影響；②人流后飲食要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以多食用動(dòng)物肝、動(dòng)物血、瘦肉、鮮魚(yú)、嫩雞、雞蛋大豆制品。日常飲食要注意食用容易消化吸收的食物，如乳類(lèi)、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜；③由于人流后容易發(fā)生缺鐵性貧血，這時(shí)候女性朋友可以通過(guò)日常飲食，在日常飲食中多食用含鐵食物，來(lái)防止缺鐵性貧血的產(chǎn)生。通過(guò)適當(dāng)?shù)蔫F元素來(lái)避免缺鐵而造成貧血；④注意人流后飲食的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)間大多為15d，身體較弱者可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。在飲食上還要注意，不要食用苦瓜、橘子、蘿卜、山楂、螃蟹、田螺、河蚌等。⑤人流后注意補(bǔ)充水分，因?yàn)樵谌肆骱笈陨眢w比較虛弱，容易出汗所以要注意補(bǔ)充水分，可以進(jìn)行少量多次的飲水。在女性排汗過(guò)程中許多元素會(huì)被排出，要多吃瓜果蔬菜補(bǔ)充；最后，有些女性身體比較虛弱，或者由于對(duì)人流的懼怕的女性，在做手術(shù)前可以先食用些桂圓湯。避免在手術(shù)后出現(xiàn)短、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀出現(xiàn)。

人流后子宮內(nèi)膜會(huì)有創(chuàng)面，加之術(shù)后有陰道出血。此時(shí)如果休息不好、過(guò)度勞累或者過(guò)早同房、泡浴、游泳，就會(huì)影響子宮復(fù)原，使創(chuàng)面修復(fù)延緩，出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；再加上宮頸口經(jīng)過(guò)擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，容易引起盆腔充血、細(xì)菌上行感染而導(dǎo)致術(shù)后盆腔炎的發(fā)生。如果宮腔內(nèi)尚有絨毛、蛻膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大，急性盆腔炎發(fā)展下去可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。\"萬(wàn)蘭說(shuō)，若急性盆腔炎的治療沒(méi)有徹底治愈，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往治療困難，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致盆腔粘連、不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量，因此，在護(hù)理方面，應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，有條件者最好休息15d左右。此外，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，包括泡溫泉和游泳；要勤換衛(wèi)生用品。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或分泌物有異常氣味，要及時(shí)就醫(yī)。

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