摘要：強(qiáng)調(diào)電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息高的應(yīng)用，臨床路徑是一種在醫(yī)院管理中逐步被廣泛應(yīng)用的質(zhì)量效益型醫(yī)院管理模式，舉例說(shuō)明電子病歷在臨床中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。電子病歷和臨床路徑都是為了提高整體醫(yī)療服務(wù)持由易到難，降低醫(yī)療成本，提升患者的滿(mǎn)意度。兩者結(jié)合提高了電子病歷和臨床路徑在醫(yī)院管理應(yīng)用中的重要作用。

關(guān)鍵詞：電子病歷；臨床路徑；醫(yī)院管理

隨著信息技術(shù)和科學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)院管理系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)療信息化不再只局限于醫(yī)院管理信息化，而是逐步向醫(yī)院臨床醫(yī)療信息化深入。傳統(tǒng)的手工書(shū)寫(xiě)紙張病歷的狀況正在逐步被改變，信息的收集、分析和傳遞葉發(fā)生著新的變化，而電子病歷是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是醫(yī)院全面進(jìn)入信息化管理的重要橋梁。醫(yī)院管理通過(guò)建設(shè)電子病歷和臨床路徑系統(tǒng)的信息化可以不斷的提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，電子病歷的使用是對(duì)以患者信息為中心的臨床綜合信息管理體系發(fā)展的集中體現(xiàn)。進(jìn)而逐步推進(jìn)電子病歷和臨床路徑應(yīng)用于臨床取得了很好的成效。

1 臨床路徑系統(tǒng)和電子病歷的概念

1.1臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的疾病的綜合模式，整個(gè)診療程序是按照一個(gè)次序性和時(shí)序性的綜合模式系統(tǒng)的應(yīng)用。以遵循證醫(yī)學(xué)證據(jù)同指南為指導(dǎo)同時(shí)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到醫(yī)療規(guī)范行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)多科多部門(mén)具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。從而使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的臨床診療服務(wù)，降低患者整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且使最終的診療效果得到進(jìn)一步的提高。

1.2電子病歷是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)記錄患者終身的信息載體，主要是由醫(yī)務(wù)人員完成，電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱(chēng)基于計(jì)算機(jī)的患者記錄。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療記錄。取代于手寫(xiě)紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。該系統(tǒng)提供用戶(hù)訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持的系統(tǒng)的能力。它客觀、完整的連續(xù)性反映了患者的病情變化及診療整個(gè)過(guò)程，是臨床科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料。電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)-電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，其在臨床的初步應(yīng)用，極大的提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，擔(dān)著還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。它并部只是紙質(zhì)病歷向電子媒體的簡(jiǎn)單移植，而是采用信息技術(shù)將文本，X線圖像，B超圖像等有關(guān)患者的信息綜合處理的過(guò)程，電子病歷信息量豐富，使用快捷方便，不僅存儲(chǔ)容量大，而且占地空間小降低錯(cuò)誤率，減少漏費(fèi)便于醫(yī)生或計(jì)費(fèi)員核對(duì)，避免費(fèi)用的重復(fù)發(fā)生。為此對(duì)于疾病的變化發(fā)展有更好的反應(yīng)，是目前臨床進(jìn)行科學(xué)有效診療的基礎(chǔ)資料。

2 電子病歷與臨床路徑系統(tǒng)功能的優(yōu)點(diǎn)和不足之處

2.1電子病歷的利與弊 電子病歷通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化的應(yīng)用在更短的時(shí)間進(jìn)行信息的傳輸，醫(yī)療工作者可以在更短的時(shí)間獲取患者的一些病歷信息，通過(guò)電子病歷迅速的調(diào)閱相關(guān)病歷，診療工作的開(kāi)展?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)自己的醫(yī)療卡進(jìn)行自我查閱，讓患者不必?fù)?dān)心他們自己的病情，也不會(huì)產(chǎn)生什么心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有利于病情的恢復(fù)。電子病歷在醫(yī)療工作中仍然存在一些不足，一些醫(yī)生通過(guò)模板進(jìn)行大量的復(fù)制、粘貼，造成了同一種病歷內(nèi)容確是相同，是對(duì)患者的不尊重和醫(yī)生道德的貶值。一旦計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障就會(huì)造成整個(gè)電子病歷信息系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行正常工作，因此需要對(duì)患者的一些診療進(jìn)行手動(dòng)所以電子病歷的應(yīng)用仍然需要進(jìn)行不斷的完善。

2.2臨床路徑的應(yīng)用利與弊 臨床路徑應(yīng)用有利于提高醫(yī)療工作人員的效率，減少醫(yī)療誤差，從而為醫(yī)療工作提供良好的保障；通過(guò)臨床路徑使得某一疾病的檢查、診療、護(hù)理過(guò)程完整化，避免了資源的浪費(fèi)和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。但臨床路徑應(yīng)用范圍小、病種少、研究的深度不夠等問(wèn)題。對(duì)于臨床路徑的普及仍存在一定阻力。雖然臨床路徑的實(shí)施取得了一定的成績(jī)，但是毋庸諱言的是在實(shí)施過(guò)程中也遭遇到一些阻力，如病種特點(diǎn)方面就存在外科系統(tǒng)比內(nèi)科系統(tǒng)要更容易進(jìn)行臨床路徑措施；管理協(xié)調(diào)中麻醉科/手術(shù)室成為外科系統(tǒng)路徑實(shí)施的瓶頸科室，甚至藥物采購(gòu)/配送等后勤系統(tǒng)都對(duì)臨床路徑實(shí)施產(chǎn)生了不同程度影響；計(jì)算機(jī)信息管理軟件系統(tǒng)設(shè)置不合理造成醫(yī)師工作量加大等。問(wèn)題雖然眾多，但是完全可以通過(guò)逐步改善來(lái)推進(jìn)臨床路徑的應(yīng)用。為此我們應(yīng)該進(jìn)一步鞏固完善現(xiàn)有病種的路徑管理，總結(jié)一些好的經(jīng)驗(yàn)，從而推廣到對(duì)復(fù)雜疾病的路徑管理，如對(duì)一些復(fù)雜的內(nèi)科疾病，可以不進(jìn)行全程的路徑管理，只對(duì)一些影響整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。加強(qiáng)路徑實(shí)施的宣傳教育，特別是對(duì)首診醫(yī)生層面的培訓(xùn)，應(yīng)讓其充分理解臨床路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義，使其明白雖然平均費(fèi)用降低，但因床位周轉(zhuǎn)率加快，每床日的費(fèi)用增加，科室整體業(yè)務(wù)不是下降，而是升高；另外臨床路徑只是對(duì)一般情況而設(shè)計(jì)最佳的治療計(jì)劃，避免由于醫(yī)生水平不同造成患者的治療效果不同，減少醫(yī)生臨床處理的隨意性。對(duì)個(gè)別特殊患者要求醫(yī)生在診療過(guò)程有自主決策，以保證醫(yī)療過(guò)程的安全可靠。

3 電子病歷與臨床路徑功能的融合起到的管理作用與評(píng)價(jià)

臨床路徑和電子病歷是密切相關(guān)的。電子病歷是臨床路徑實(shí)現(xiàn)的載體，臨床路徑制訂后通過(guò)電子病歷平臺(tái)處理，優(yōu)化臨床路徑。通過(guò)對(duì)臨床路徑與電子病歷功能的結(jié)合，降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和醫(yī)院管理體系的融合，使得醫(yī)院管理效率和職能提高。醫(yī)院的整體規(guī)范有序化的提高醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)營(yíng)效益，醫(yī)院的管理優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，整體醫(yī)療服務(wù)功能得到提升。電子病歷的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化為臨床路徑診療提供了依據(jù)，實(shí)現(xiàn)路徑管理的智能化，集成化，達(dá)到路徑可配置、效果可評(píng)估、執(zhí)行過(guò)程可控制，是臨床路徑管理對(duì)信息化提出的基本需求。

所以針對(duì)我國(guó)的現(xiàn)狀及國(guó)力發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該大力加強(qiáng)和宣傳電子病歷及臨床路徑系統(tǒng)的融合，為國(guó)家和醫(yī)療事業(yè)提高經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)為患者提供更多的方便讓患者放心、安心是我們首要的任務(wù)。編輯/成森