摘要：目的 分析探索128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理。方法 選擇2012年1月～2014年1月在我院放射科接受128層螺旋CT頭頸CTA掃描的患者100例作為研究對象，對其病例資料進行回顧性分析，通過觀察患者有無疼痛、不良反應(yīng)，及調(diào)查滿意度情況，探討分析128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理。結(jié)果 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者的滿意程度達(dá)到了99%。結(jié)論 根據(jù)掃描情況進行科學(xué)合理的護理，能夠有效的減輕患者的疼痛感以及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：128層螺旋CT；頭頸CTA掃描；護理效果

CTA是CT動脈血管造影的代稱。CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注射造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。CT血管造影（CTA）與數(shù)字減影血管造影（DSA）相比，最大優(yōu)勢是快速和無創(chuàng)性，并可多方位、多角度觀察腦血管及其病變形態(tài)，提供近似實體的解剖概念，對診斷腦動脈瘤及血管的狹窄是一種重要的檢查方法，可作為腦動脈瘤篩查的首選方法，因其無創(chuàng)、快捷、有效、安全等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床，能發(fā)現(xiàn)平掃時的漏檢病灶，有利于病變的定性和提高病灶的檢率，對顱內(nèi)各種血管病變的診斷及顯示血管與顱內(nèi)其它病變的三維空間關(guān)系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院放射科接受128層螺旋CT頭頸CTA掃描的患者100例作為研究對象。其中有男性患者67例，女性患者33例，年齡為17～76歲，平均年齡為（43.5±4.5）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法 對選擇為研究對象的患者病例資料進行回顧性分析，著重統(tǒng)計與護理相關(guān)的情況資料，收集患者對于護理的滿意程度情況和疼痛、不良反應(yīng)情況，收集患者對于相關(guān)護理的滿意度情況和疼痛、不良反應(yīng)情況。

1.2.2護理方法 主要包括掃描步驟的講解、心理護理和相關(guān)不適、不良反應(yīng)的處理。

1.2.2.1檢查前護理 檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史及是否有造影劑過敏史，做好碘過敏試驗。

1.2.2.2心理護理 告知患者檢查的目的、過程及相關(guān)注意事項，以及檢查過程中可能出現(xiàn)的例如全身熱感、尿急、會陰部不適等癥狀，使其理解到這些均是注射造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)，檢查結(jié)束后可自行消退，告知患者頭部固定及不能做吞咽動作對檢查結(jié)果的重要性，以免其緊張焦慮等。

1.2.2.3常規(guī)護理 檢查前口服溫開水500～1000ml，并于檢查過程中，口腔含溫水一口，可減輕造影劑對于腎臟的毒性.并避免患者在檢查過程中做吞咽動作。

1.2.2.4檢查中的護理配合 選擇粗直、彈性較好的上肢靜脈建立通道，注意避開皮膚紅腫、破損及瘢痕部位，留置針選擇18號大留置針。仔細(xì)檢查高壓注射器以及連接管的連接緊密情況，并將空氣排盡，以免發(fā)生空氣栓塞。將留置針以及連接管的螺紋接頭旋緊，以免因注射時壓力增大而導(dǎo)致針頭脫出。注入造影劑前先以30ml生理鹽水進行試針，確保無漏液后正常予以50ml造影劑注射，流速設(shè)置為4～6ml/s。注射過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，并注意詢問患者的感受，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理喉頭水腫、過敏性休克、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。在檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施。通常在檢查前均進行了碘過敏試驗，多可避免，且非離子型造影劑的安全性較好，造影劑過敏反應(yīng)率較低，但切勿放松警惕。在注射時以及注射后，均應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)過敏征象，例如紅斑、皮疹、呼吸困難、蕁麻疹、血管性水腫以及瘙癢等癥狀時，應(yīng)立即停止用藥并予以吸氧，同時檢測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等，立即通知醫(yī)生以便及時予以對癥處理。①對于過敏性休克，則應(yīng)就地?fù)尵?，并立即通知急診科醫(yī)生，協(xié)助急診。對于呼吸、心跳驟停患者，應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑予以藥物治療，密切觀察患者的生命體征及病情變化；②造影劑腎病，經(jīng)靜脈高壓注射碘造影劑可能引發(fā)造影劑腎病，應(yīng)引起高度重視，特別是對于糖尿病、血容量不足、腎功能不全以及高齡患者，尤應(yīng)警惕造影劑腎病的發(fā)生在檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施；③造影劑外滲，為預(yù)防發(fā)生造影劑外滲，應(yīng)事先做好充分評估，選擇合適的靜脈穿刺留置。在試針過程中應(yīng)密切觀察是否存在造影劑外滲跡象，如發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，應(yīng)立即停止注射，并立即通知醫(yī)生。采用50%的硫酸鎂冷敷以減輕局部疼痛，并抬高患肢，以促進外滲藥物的吸收。密切觀察滲藥肢體的張力，如有必要可予以全身用藥，并通知相關(guān)科室進行對癥處理。。結(jié)束檢查后應(yīng)按壓皮膚及血管進針點，避免發(fā)生血液外滲，并預(yù)防局部皮下淤血等。對于肝腎功能較差以及老年患者，應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。通常在完成檢查后應(yīng)囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，從而減輕造影劑對于腎臟的損傷。

1.2.2.5檢查后護理 患者常規(guī)休息留觀30min，確認(rèn)無并發(fā)癥及不良反應(yīng)后方可離開。囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減輕其腎臟毒性。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的評定標(biāo)準(zhǔn)之一是患者的滿意度，滿意度評定分為四個標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意、滿意、一般和較差，根據(jù)跟蹤訪問的結(jié)果，及時記錄滿意度情況。滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。另外，還根據(jù)患者的疼痛、不良反應(yīng)情況進行評定。疼痛程度分為重度、中度和一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS11.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，并應(yīng)用（x±s）進行數(shù)據(jù)計量。

2 結(jié)果

2.1疼痛、不良反應(yīng)情況 由于128層螺旋CT頭頸CTA掃描需要進行高壓注射等操作，給患者帶來了一定程度的疼痛感，且引發(fā)了一定的不良反應(yīng)。參與本次研究的患者中，有一位患者出現(xiàn)了中度程度的疼痛。見表1。

2.2滿意度情況 根據(jù)病例資料分析和跟蹤訪問的結(jié)果顯示，患者對于護理的整體滿意率達(dá)到了99%。見表2。

3 討論

多層螺旋CT對腦動脈瘤檢查有較高的敏感性和特異性，可顯示動脈瘤的瘤體大小，瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系，并可以任意旋轉(zhuǎn)圖像，多角度觀察，能獲得完整的形態(tài)及與鄰近血管、顱骨的空間解剖關(guān)系，有助于術(shù)前手術(shù)方案的制訂，術(shù)中病灶定位及長期案例隨訪研究[2]。目前廣泛用于腦血管病的診斷，如急性顱內(nèi)血管閉塞，腦動脈瘤，血管畸形，動脈硬化癥等。它免除了患者做數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查時的痛苦，減少了造影劑用量，患者容易接受，除無創(chuàng)外，還具有檢查費用低，并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。在醫(yī)生影像操作技術(shù)的前提下，CT腦血管造影檢查中，護理工作貫穿全程，起著很關(guān)鍵的影響圖像成敗的作用。

通過CTA對腦動脈主干及頸內(nèi)外動脈大腦前、中、后動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小，瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系。掃描前的準(zhǔn)備工作及掃描過程中患者顱腦的固定，以及掃描條件及注射造影劑劑量及參數(shù)的選擇都是檢查成功的關(guān)鍵。掃描時嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥、掃描程序、造影劑注射速率及后處理程序是檢查成功的要點。尤其對于淺昏迷，譫妄燥動的患者，注射造影劑前的護理準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。正確評估血管耐受情況及注射前試針是確保注射過程中不漏液的關(guān)鍵。使用高壓注射器快速注射時，可能造成進針部位局部血管爆裂，產(chǎn)生造影劑滲漏，滲漏會造成大面積皮下組織腫脹，增加患者痛苦，因此注射前要充分評估血管情況和患者耐受情況。注射過程中，要密切觀察患者感受，發(fā)生不良反應(yīng)及時停止注射并做好相應(yīng)處理。做好注射后的護理工作。

參考文獻：

[1]王曉娟，吳詔周，賴壽偉. 128層螺旋CT頭頸CTA掃描的護理[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊），2013，03：96-97.

[2]劉利霞.護理干預(yù)對128層螺旋CT心臟CTA圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26：525-526.

[3]葉佳國，方華盛.64排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描方案的優(yōu)化[J]. 淮海醫(yī)藥，2013，06：484-486.

編輯/哈濤