摘要：目的 分析動態(tài)心電圖在老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常的診斷中的臨床價值。方法 選取臨床61例老年冠心病患者作為研究對象，分別做常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，并分析其檢測結(jié)果，即心肌缺血和心律失常的陽性率，并進行記錄。結(jié)果 動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率為75.41%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（49.18%），且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率為77.05%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（57.38%），且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常的診斷更為準確，其檢出率大于常規(guī)心電圖的檢出率，可及時的進行診斷治療，降低老年冠心病的死亡率。值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；冠心??；心肌缺血；心律失常

冠心病是一種常見的老年心臟病，它是由于營養(yǎng)心臟的血管冠狀動脈發(fā)生病變例如動脈粥樣硬化、栓塞、炎癥等，導致管腔狹窄，甚至阻塞，使心臟細胞發(fā)生缺血、變性、甚至壞死[1]。主要臨床癥狀有胸痛、心絞痛、心律失常等嚴重時可發(fā)生猝死，大大影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成了巨大的負擔[2]。而且近幾年，隨著生活水平的提高，不良的生活習慣，以及膽固醇等攝入過量等導致了老年冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。臨床上常用心電圖的方法診斷心臟病，為了能更快，更早，更準確的對冠心病進行診斷，提高冠心病的檢出率，我們進行了動態(tài)心電圖對冠心病診斷的分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院接收的61例老年冠心病患者作為研究對象，均經(jīng)過病史，心電圖，臨床癥狀以及實驗室的檢測進行確診，且符合國際上冠心病的診斷標準。排除極其嚴重的心律失、，心衰、以及精神失常的患者。其中伴有糖尿病的患者10例（16.39%），伴有高血壓的患者33例（54.10%），伴有高脂血癥的患者18例（29.51%），其中陳舊性的心肌梗死患者13例（21.31%），心絞痛患者49例（80.33%）。男35例（57.38%），女26例（42.62%）；年齡55～82歲，平均（69.3±13.8）歲；病程0.1～3年，平均（1.9±0.6）年。

1.2方法 61例患者入院后先進行入院常規(guī)檢查，并依照病情進行治療。應進行必要的生化檢查，以排除其他引起ST段改變的疾病。參與實驗的患者，在實驗開始的前3d即停止藥物治療，洋地黃等可影響心肌缺血以及心律失常的檢出率。首先61例患者均進行常規(guī)十二導聯(lián)心電圖檢查，檢查過程中應保證患者心情放松，室內(nèi)安靜，并且心電圖紙應保持平穩(wěn)的進行，使心電圖的結(jié)果更加清晰明了，保留心電圖及分析結(jié)果，并做記錄。然后對患者進行動態(tài)心電圖的檢測，選用合適的心電圖儀進行連續(xù)24h的動態(tài)監(jiān)測，并嚴格觀察記錄患者的臨床癥狀的變化情況。監(jiān)測期間患者應遠離磁場，以免造成干擾，患者在日常生活中也沒有必要特別注意，此儀器監(jiān)測的即是日常的心臟的情況，但是應避免出汗和洗澡。所得的心電圖結(jié)果應經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的校正，并結(jié)合臨床癥狀的表現(xiàn)進行綜合的分析判斷，臨床癥狀的觀察主要有癥狀持續(xù)的時間，癥狀的類型和強度，以及患者本身的感覺。分析臨床癥狀和心電圖的關(guān)聯(lián)性，綜合分析其疾病，并做記錄。

1.3診斷標準[4] 對于常規(guī)心電圖，心肌缺血的患者ST段可呈下斜或水平型下移大于等于0.05mv，T波變得低平，甚至倒置，而變異性心絞痛患者的心電圖ST段可呈暫時性抬高且常有T波高聳直立。對于動態(tài)心電圖，心肌缺血時ST段在QRS波的末端與ST段開始的交界點之后0.08s呈下斜型或水平型的下移，而且持續(xù)時間應≥1min，下次發(fā)作通常在ST段恢復至基線水平前后1min。心律失常時，無論常規(guī)心電圖還是動態(tài)心電圖都應結(jié)合具體的臨床癥狀，心律，以及其起止時間與持續(xù)時間等進行綜合分析。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率的比較 動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率為75.41%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（49.18%），且差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.9336，P<0.05。

2.2常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對于心律失常（以房性期前收縮為例）的檢出率的比較 動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率為77.05%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（57.38%），且差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=5.3561，P<0.05。

3 討論

冠心病是一種常見的老年心臟病，是因為冠狀動脈病變造成的心肌缺血，變性壞死，從而引起一系列的臨床癥狀，比如心絞痛、心律失常、胸痛等[5]。臨床上多用冠脈血管照影進行診斷，但是因其對身體造成很大的創(chuàng)傷，所以不易被老年患者接受。所以臨床需要更好的方法對冠心病進行方便，準確，無創(chuàng)傷的診斷。

動態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄患者24h的心電圖，它可以更加全面的分析患者的病情以及患者的心臟的變化情況，它在20世紀50年代才被首次應用于臨床進行監(jiān)測患者的心電圖。它的記錄信號很高，對于一些常規(guī)心電圖比較難檢查出的心臟疾病都有較好的監(jiān)測效果，超出了常規(guī)心電圖對于心臟疾病的檢出范圍。對于患者來說，方便，經(jīng)濟，而且佩戴動態(tài)心電圖儀并無礙于正常的生活秩序，不會增加患者的負擔，無創(chuàng)傷，無痛苦，較容易被更多的患者接受。實驗結(jié)果顯示動態(tài)心電圖對于心肌缺血的檢出率為75.41%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（49.18%），且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。動態(tài)心電圖對于心律失常的檢出率為77.05%遠遠大于常規(guī)心電圖的檢出率（57.38%），且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，動態(tài)心電圖相比于常規(guī)心電圖對于老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常有更高的檢出率，而且方便，快捷，經(jīng)濟，無創(chuàng)傷，在臨床上較容易被患者接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]史松，王艷紅，易金玲.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1866-1867.

[2]鄭易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（6）：639-640.

[3]龔芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（4）：411-412.

[4]李穎，姜玉蓉，呂建瓊，等.動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應用[J].臨床心電學雜志，2011，20（3）：188-191.

[5]鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：87-88.

編輯/哈濤