摘要：手足口病屬于臨床上一種比較常見的病毒性感染疾病，目前在臨床上相應(yīng)的治療方法較多。這些治療方法包括了西醫(yī)中的抗病毒、對(duì)癥治療以及中醫(yī)的辯證治療等，各種治療方法的不同其治療的效果也不盡相同。因此，在本文中作者通過對(duì)小兒手足口病治療研究進(jìn)展的探究對(duì)小兒手足口病有效的一些治療方法進(jìn)行了介紹，旨在以為為小兒手足口病的合理、有效治療提供一定的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：手足口病；病毒性感染；抗病毒

手足口病屬于一種由于腸道病毒感染所引發(fā)的急性傳染病，多發(fā)于嬰幼兒人群，該病的并發(fā)癥較多而且比較危重主要包括腦炎、腦膜炎或者是呼吸循環(huán)衰竭等，一旦處理不好很容易危及到患兒的生命安全[1]。

1 手足口病的臨床表現(xiàn)

小兒手足口病一般會(huì)有2～7d的潛伏期，在潛伏期階段一般是沒有明顯前驅(qū)癥狀的，因此對(duì)于很多的患兒而言其均為\"突然\"起病。在潛伏期后患兒一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（持續(xù)3～5d的 38.2℃～40.0℃高熱）、流涎、厭食以及訴口痛等癥狀。在發(fā)熱1d后， 患兒的舌、頰粘膜、硬腭、軟腭、牙齦、扁桃體以及咽等部位會(huì)發(fā)現(xiàn)多處的小皰疹，這些皰疹在 1～2d 后會(huì)轉(zhuǎn)化為灰白色潰瘍，其還會(huì)伴隨有紅暈。在患兒的手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等，斑丘疹一般會(huì)在5d 左右由紅變暗并在最后消退；皰疹一般則為圓形或橢圓形扁平凸起，有黃豆粒大小其內(nèi)有混濁液體，皰疹一般無疼痛及癢感，在愈合后也不會(huì)留下痕跡。對(duì)于手足口病患兒而言，皰疹可同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)在手、足、口等部位。其診斷主要依據(jù)為流行病史，口腔黏膜疹、潰瘍和四肢出現(xiàn)皮疹及病原特異性實(shí)驗(yàn)室檢查[2]。這些實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括了血常規(guī)、病毒分離、血清學(xué)試驗(yàn)、RT- PCR 法檢測(cè)等。

腦膜腦炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三大嚴(yán)重并發(fā)癥。很多的重癥手足口病患兒均是因?yàn)檫@些并發(fā)癥的存在才導(dǎo)致其死亡。因此，對(duì)小兒手足口病而言，特別是重癥患者的早期識(shí)別、早期及時(shí)、有效的治療是十分重要的[3]。

一般在臨床上治療小兒手足口病具體的方法方面，主要可以分為西醫(yī)治療、中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療三大類。三種治療方法的效果如何在不同的臨床研究中，其報(bào)道的結(jié)果也有所不同[3]。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要包括了抗病毒、對(duì)癥治療等方面的治療措施，其具體的治療方法及其效果方面的臨床研究情況如下。

2.1對(duì)癥治療 對(duì)癥治療就是針對(duì)手足口病患者（兒）的具體癥狀給予對(duì)應(yīng)的治療措施，如患兒在出現(xiàn)高熱癥狀的時(shí)候給予降溫治療，其主要包括了物理降溫和藥物降溫兩種方案。對(duì)伴隨有支氣管炎、肺炎的患兒可以酌情給予藥物抗感染治療；對(duì)一些并發(fā)腦炎、腦膜炎的患兒可以考慮應(yīng)用甘露醇靜脈注射治療；對(duì)重癥患兒可以進(jìn)行機(jī)械通氣、降顱壓以及米力農(nóng)等方面的治療[4]。劉新光[5]等人在其臨床研究中對(duì)小兒手足口病患者（重癥）進(jìn)行了米力農(nóng)治療和非米力農(nóng)治療的對(duì)比治療，結(jié)果證實(shí)了米力農(nóng)治療組的臨床治療有效率達(dá)到了92.3%要顯著的高于非米力農(nóng)治療組的80.33%，兩組在治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以將米力農(nóng)治療作為一種治療重癥小兒手足口病的有效手段。

2.2抗病毒治療 在小兒手足口病的治療中抗病毒治療方面，干擾素類的藥物也是比較常用的[6]。研究證實(shí)[7]，干擾素在抑制病毒在機(jī)體內(nèi)的擴(kuò)散，它的作用機(jī)制并不是將病毒直接消滅，而是通過誘導(dǎo)正常細(xì)胞以相應(yīng)的形式產(chǎn)生蛋白激酶的作用有效的抑制病毒蛋白質(zhì)的生成。早期應(yīng)用這類藥物對(duì)小兒手足口病加以治療是可以達(dá)到有效清除患兒體內(nèi)病毒的效果的[8]。鄔金鳳[9]在其臨床研究中，將180例手足口病患兒隨機(jī)的分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組給予的是干擾素的治療，對(duì)照組則接受了利巴韋林的治療；其研究結(jié)果證實(shí)，干擾素改善患兒高熱、皮疹等方面的效果顯著，其癥狀的消退時(shí)間要明顯的低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于此同時(shí)相關(guān)的研究結(jié)果也證實(shí)了在抗病毒治療方面，干擾素治療其發(fā)生中樞感染的幾率更低，因此可以說以干擾素的方式實(shí)施抗病毒治療，其效果是比較可靠和有效的。

抗病毒是小兒手足口病治療中的一個(gè)重要的組成部分，除了上面提到的病毒唑、干擾素類藥物以外，阿昔洛韋這類藥物也比較常用[10]。其中阿昔洛韋主要是通過進(jìn)入被感染的細(xì)胞內(nèi)部與細(xì)胞內(nèi)的脫氧核苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，在藥物磷酸化的前提下進(jìn)一步的形成阿昔洛韋三磷酸酯來控制病毒的繼續(xù)蔓延。陳昊陽[11]在其臨床研究中，對(duì)阿昔洛韋和病毒唑在治療小兒手足口病中效果進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果證實(shí)阿昔洛韋治療的療效要明顯的優(yōu)于病毒唑，同時(shí)其不良反應(yīng)更少、更小。

綜上所述，臨床西醫(yī)治療小兒手足口病時(shí)，需以抗病毒治療為主，并根據(jù)臨床癥狀及病情，給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)，密切觀察患兒病情變化，對(duì)重癥傾向患兒需加強(qiáng)治療。在重癥、危重癥病例可以酌情的應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[12-14]。而實(shí)際上，對(duì)于心肺功能衰竭期可及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣[15]。還有研究證實(shí)[16]，對(duì)于肺水腫和肺出血的病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）但不宜頻繁吸痰，還要注意低血壓患者不能應(yīng)用米力農(nóng)治療，對(duì)于低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等治療而嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)一般認(rèn)為手足口中醫(yī)學(xué)中的\"風(fēng)溫\"、\"濕溫\"、\"時(shí)疫\(yùn)"的范疇，通常采用的連翹、金銀花、黃岑等主要是為祈禱清熱解毒的作用，清熱解毒排除心、肝、肺中的毒素是治療中醫(yī)手足口病的根本和基礎(chǔ)。而根據(jù)患者不同癥候類型采用蘆根、青蒿、甘草具體中成藥物處方實(shí)施情氣涼營、解讀化濕或者是清熱解毒、化濕透邪的療法[17]。張國梁[18]等在親臨床研究中，對(duì)中藥治療手足口病的效果進(jìn)行了探究，其研究結(jié)果證實(shí)，在改善癥狀的效率（時(shí)間）方面和中醫(yī)與西醫(yī)相比其并不具有優(yōu)勢(shì)；但是純中藥治療，在費(fèi)用、安全性和遠(yuǎn)期效果等方面的優(yōu)勢(shì)是十分明顯的。因此可以考慮在對(duì)一些早期、不適合于應(yīng)用抗病毒等西醫(yī)治療以及家庭困難的患兒實(shí)施中醫(yī)方面的治療。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病也是達(dá)到良好療效的一種途徑，其在發(fā)揮西藥起效快、治療效果明顯和中醫(yī)溫和、安全的優(yōu)勢(shì)，是能夠達(dá)到令人滿意的治療效果的[19]。陳怡[20]等人在其研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合治療小兒手足口病的效果要顯著高于單純的中藥或者是西藥治療（P<0.05）。盡管本研究由于樣本數(shù)量較少難以完全證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的實(shí)際效果，但是其在很大程度上說明了中西醫(yī)結(jié)合治療在小兒手足口病的治療中是可選的。

手足口病的治療，西醫(yī)方面治療的措施要更多一些，除了本文中主要論述的對(duì)癥治療、抗病毒治療以外，降顱壓、抗炎、抗感染等治療以及皮膚護(hù)理等方面也是不容忽視的。可以考慮將這類的治療措施系統(tǒng)的綜合起來應(yīng)用以達(dá)到更好的治療效果。而中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方面更多的提倡的是一種辯證施治的思路，這樣的治療實(shí)際上更有針對(duì)性其效果也是有一定保證的，也可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一定的應(yīng)用。

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編輯/哈濤