摘要：目的 觀察以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主結(jié)合醫(yī)療練功治療慢性腰肌勞損結(jié)果。方法 筆者收集了2001～2009年的49例臨床病例，以國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，推拿治療以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主，配以常規(guī)放松手法，治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的醫(yī)療練功。結(jié)果 本組腰肌勞損患者49例，治愈率22.4%，總有效率90%；多數(shù)患者病程較長且組織變性較嚴(yán)重，故達(dá)到病理康復(fù)的目的很難，這里所提及的治愈是以臨床康復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)的治愈。結(jié)論 采用\"扳髖推臀揉壓法\"意在矯正因長期不良姿勢導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)傾斜移位；\"推擋搖擺正筋法\"是根據(jù)\"正骨先正筋\"的指導(dǎo)思想，在動(dòng)態(tài)環(huán)境下盡最大可能糾正腰部生理曲度；對于患者而言，推拿療法屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)療練功屬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，二者相輔相成、相得益彰，起到協(xié)同和互補(bǔ)的作用。

關(guān)鍵詞：扳髖推臀揉壓法；推擋搖擺正筋法；醫(yī)療練功；療效觀察

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。

1.2一般資料 本組腰肌勞損患者49例，男39例，女10例；年齡15～48歲，平均36歲；其中有扭傷史者34例，腰部過度負(fù)重勞損9例，長期過度彎腰勞動(dòng)而勞損6例。癥狀多為下腰段脊柱的兩側(cè)和兩側(cè)髂嵴部酸痛，肌肉有硬塊，較緊張，局部壓痛點(diǎn)廣泛，有的也常在腰4、5或腰5骶1間隙。應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。

1.3臨床表現(xiàn) ①腰部疼痛：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。②腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)有牽扯不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。③急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽扯作痛等癥狀。兼受風(fēng)濕者患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或感覺較遲鈍。

2 治療方法

2.1按摩治療

2.1.1治療原則 溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕；解痙止痛、行氣活血；舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腰強(qiáng)腎。

1.1.2取穴及部位：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部阿是穴；施術(shù)部位以腰臀部為主。

2.1.3主要手法 '扳髖推臀揉壓法'、'推擋搖擺正筋法'配合按揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦、拍擊、滾法等常規(guī)放松手法。

2.1.4療程、操作時(shí)間、次計(jì)量：10次1療程；30min/次左右即可，不宜太長；治療手法刺激量：按揉要輕，點(diǎn)壓、彈撥稍重，滾法操作均勻持久，擦法輕快，穴位刺激由輕到重。

2.2按摩手法操作

2.2.1常規(guī)放松手法 患者俯臥位醫(yī)者先用柔和的掌根按揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍；然后，用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1～2min；醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室、秩邊以及阿是穴等，以酸脹為度；并用雙手拇指彈、撥、理痙攣的肌索數(shù)次；雙拳滾腰骶部10min。

2.2.2扳髖推臀揉壓法 患者俯臥位，醫(yī)者先立于左側(cè)。左手扶住患者的右側(cè)髂前上棘，以右手掌根緊貼患者右側(cè)臀部，抵住坐骨結(jié)節(jié)，左手向右后方用力，右手向左上方用力，雙手協(xié)同扳髖推臀四五次而后放松；術(shù)者再到對側(cè)操做一遍；然后揉壓骶骨及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)合部。此法可有效的改善腰骶部肌肉的緊張狀態(tài)，亦可整扶骶髂關(guān)節(jié)的輕度移位。

2.2.3推擋搖擺正筋法 患者先取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，左臂后伸屈肘。術(shù)者面對患者而立，左手置于患者肩部，右手連同前臂由患者腋前深入其肩后，同時(shí)屈肘，用肘尖或肘內(nèi)側(cè)部或前臂尺側(cè)上1/3段由上至下，有節(jié)奏、有彈力的向患者腹部方向施力頓壓脊柱旁肌群，左手推、右肘壓，兩邊協(xié)同用力，一緊一松，使患者腰背部隨手肘而彈動(dòng)搖擺；當(dāng)頓壓至腰骶關(guān)節(jié)旁的時(shí)候，可以肘尖頂住髂腰角向患者下肢方向頓挫牽拉一次，同時(shí)左手向患者頭的方向施力推肩，亦為雙手協(xié)同用力。反復(fù)操作5～8次，而后囑患者轉(zhuǎn)變體位，依照上法在對側(cè)施術(shù)。切忌，動(dòng)作不可粗暴。

2.3醫(yī)療練功方法

2.3.1腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng) 兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢。然后做腰部充分前屈和后伸各10次，運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量使腰部肌肉放松。前屈時(shí)保持下肢直立，同時(shí)呼氣；后伸時(shí)雙手抵腰，同時(shí)吸氣。

2.3.2提臀晃腰法 身體直立，雙足成內(nèi)八字分開與肩等寬雙手扶腰部兩側(cè)；挺胸、收腹、提臀，雙足趾抓地；腰部先做左右方向的擺動(dòng)各10次，繼而做前后方向的小幅度屈伸涌動(dòng)10次，接下來，腰部先向左扭轉(zhuǎn)再向右扭轉(zhuǎn)，逐漸加大幅度，一左一右為1次，共10次；稍事休息，腰部作順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)各10次。注意，動(dòng)作宜緩不宜快，幅度均勻，切忌暴力扭轉(zhuǎn)；呼吸均勻，不可屏氣。

2.3.3\"拱橋式\" 仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)；挺腹時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，一挺一收為1次，反復(fù)鍛煉10次。注意，有頸椎病，血壓高，心臟病者不宜使用此法。

2.3.4\"飛燕式\"分三個(gè)步驟進(jìn)行 俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直。第一部，上身不動(dòng)，將雙下肢交替后伸，一起一落為1次左右各10次，膝關(guān)節(jié)伸直，使大腿盡力離開床面充分伸髖；第二部，雙下肢不動(dòng)，上身后伸，盡量使胸腹離開床面，一起一落為1次，反復(fù)10次；第三部，將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。一起一落為1次，反復(fù)鍛煉10次。練功要領(lǐng)：本功法應(yīng)按照由易到難循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度由小到大的過程加以練習(xí)；在肢體后伸時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，切不可屏氣；待動(dòng)作熟練后可適當(dāng)延長肢體與身體的后伸時(shí)間或適度增加運(yùn)動(dòng)量。

2.3.5攀足固腎 身體直立，兩足分開與肩等寬，屈膝、雙手成扶球式置于腹前，調(diào)勻呼吸后，雙掌分開，掌心向外、上方經(jīng)由體側(cè)托起至頭頂，同時(shí)吸氣、兩膝隨手臂的運(yùn)動(dòng)緩緩伸直，抬頭望手，翻掌向下，至胸前，由兩側(cè)胸肋至后腰部，沿臀部下行摸至兩足踝后握緊，膝不可屈，有意識(shí)的向下牽拉腰部；而后緩緩?fù)職?，同時(shí)上身慢慢直起，雙手成抱球式至于身前，回到起手式。如此可反復(fù)多次，意在補(bǔ)腎強(qiáng)腰。

以上方法于睡前和晨起各做一次。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①治愈：腰痛、腰肌緊張及壓痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，腰部功能活動(dòng)基本正常。③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、腰部活動(dòng)功能改善。④無效：癥狀、體征無變化。

3.2療效結(jié)果：經(jīng)2至4個(gè)療程治療后，治愈11例，顯效17例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例；治愈率22.4%；總有效率90%。

4 總結(jié)

綜上所述，以\"扳髖推臀揉壓法\"、\"推擋搖擺正筋法\"為主結(jié)合醫(yī)療練功治療慢性腰肌勞損見效快、療程短、患者痛苦少且無毒副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。[1-4]

參考文獻(xiàn)：

[1]《傷科按摩學(xué)》中國盲文出版社出版

[2]《推拿學(xué)》上?？萍汲霭嫔绯霭孀髡撸河岽蠓?/p>

[3]《推拿療法與醫(yī)療練功》人民衛(wèi)生出版社出版安徽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編

[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布。

編輯/王敏