摘要：踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的外商性疾病，以疼痛、腫脹和踝關(guān)節(jié)功能障礙為主證。病因、病理簡單，但許多患者由于一次踝關(guān)節(jié)扭傷而遺留不輕不重的后遺癥。筆者運用四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷由于診斷明確、治療手法針對性強取得了比較滿意的效果。現(xiàn)將2010年～2013年治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例報告如下，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，對照組運用足背伸外翻位包扎固定治療，治療組采用四步推拿法治療。結(jié)果治療組的總有效率為90%，對照組為70%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前疼痛評分對比無明顯差異，治療后組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論是四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷能有效提高治療療效，緩解疼痛癥狀，且不會遺留后遺癥，不會出現(xiàn)說是治療好了，但走路仍然疼痛加重、遇到天氣變化酸痛加劇的狀況。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)扭傷；診斷；四步推拿法；后遺癥

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的運動損傷性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但由于女性喜歡穿高跟鞋，所以發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的機會相對男性比較多。

臨床上內(nèi)翻損傷為多見，這和踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有關(guān)，內(nèi)側(cè)有寬而結(jié)實的三角韌帶，而外側(cè)的韌帶相對比較薄弱，有腓距韌帶和腓跟韌帶，但外力強力、高處墜落者也有踝關(guān)節(jié)外翻損傷者，在臨床上約占8%。損傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)功能或由于疼痛不敢活動，或跗骨之間、關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩之間的正常解剖位置遭到破壞而功能障礙。踝關(guān)節(jié)損傷后會嚴重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，走路、踝關(guān)節(jié)運動疼痛均會加劇。有的甚至誤認為踝關(guān)節(jié)會失去功能，有的還會和癱瘓聯(lián)想到一起。

踝關(guān)節(jié)扭傷如果早期治療不及時或不恰當，主要是常遺留疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。在治療方法中，傳統(tǒng)方法為足背伸外翻位包扎固定治療，但是存在療效不高等問題。造成這種結(jié)果的主要原因是：①診斷不甚明確：踝關(guān)節(jié)扭傷不論外翻還是內(nèi)翻，均會損傷韌帶、關(guān)節(jié)囊等踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如果對這些軟組織損傷部位定位不明確，包扎固定了事，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織代償性修復(fù)后，韌帶仍處于攣縮狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊瘢痕性修復(fù)，均會遺留后遺癥；在加上踝關(guān)節(jié)是一個比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)窩由脛骨、腓骨兩骨下端組成，關(guān)節(jié)頭由七塊跗骨中的三塊骨組成，一旦損傷，組成關(guān)節(jié)窩的兩骨之間、組成關(guān)節(jié)頭的三骨之間、七塊跗骨之間均會發(fā)生位置之間的變異。如果忽略了這種變異，也會造成走路時仍然疼痛、遇到天氣變化酸疼不已等一系列后遺癥。而這種診斷不是光是外觀就能看出來，也不是單獨靠X光照片就能確診的，而要在這些診斷的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮正如《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》所述\"摸、接、端、提\"的摸的作用基礎(chǔ)上才能診斷明確的。②處理不細：臨床上對踝關(guān)節(jié)扭傷存在癥狀不復(fù)雜、病理改變簡單等容易造成處理簡單的心理。這是一種非常錯誤的想法。事實上，組成踝關(guān)節(jié)的各部位在踝關(guān)節(jié)扭傷的狀態(tài)下各部位包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭、七塊跗骨之間均會損傷。對每個部位在臨床上均應(yīng)該考慮到。但在實際臨床工作中，也有部分人只顧軟組織的損傷而忽略脛腓骨之間、七塊跗骨之間的解剖關(guān)系，認為這只是傷筋而不需考慮骨之間的關(guān)系，甚至產(chǎn)生骨的疾病只有在骨科解決的錯誤思想，所以治療粗糙給患者遺留后遺癥。

四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷運用手法整復(fù)、貼敷、四步推拿等多種治療方法組合，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色。也符合《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》所提倡的摸接端提的思想。本文為此具體探討了四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年的踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例。主要是選取符合踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標準，無韌帶完全斷裂，經(jīng)X光檢查無脛骨、腓骨、跗骨骨折脫位，損傷后未經(jīng)過任何治療者。其中男38例，女22例；年齡15歲～75歲；病程1d～6個月。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡與病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組：運用足背伸外翻位包扎固定治療，持續(xù)15d。治療組采用四步推拿法治療：第一步：采用局部推法，患者仰臥位，外翻者足背略微內(nèi)翻，內(nèi)翻者足背略微外展，使患部充分暴露。用著實的推法由輕到重、由遠端到近端向心性、由患部周圍向患部逐步靠攏，對消腫有特殊意義。這推法既是治療手法，同時也是一種診斷的方法，用推來感受跗骨之間、脛腓骨之間的解剖關(guān)系。如感覺足背、足周有異常凸起或凹陷，說明正常的解剖位置遭到破壞，這些地方就是第四部重點治療的部位。這一步，也是消腫的基礎(chǔ)，也是讓患者從心理、生理接受治療的開始。第二步：按揉，在損傷部位涂上按摩膏，在損傷處的周圍用拇指按揉，力度以患者能忍受為宜，按揉800～1000次，時間約10min。第三步：采用傷處擦法，在傷處涂上按摩軟膏，用手掌采用由遠端向近端的擦法，約240～300次，時間約1～2min。如可觸摸到韌帶攣縮者，先用輕推、理金法使其整平，然后貼上止痛膏做小范圍的固定，給損傷韌帶有修復(fù)的機會。第四步：采用理筋法，治療人員一手握足背，一手握足跟，作由輕到重、逐漸用力的縱向拔伸牽引約1min，然后對踝關(guān)節(jié)進行左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，用拇指作向心性的推揉理筋法，約1min。有跗骨之間的位置改變者，按照《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》\"欲合先離\"的要求，若外側(cè)有偏離，先使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，同時用拇指輕推偏離之跗骨，待有位置移動感時再讓踝關(guān)節(jié)回復(fù)到中立位。

以上四步治療方法，第一、第二步是基礎(chǔ)，是位第三、第四步做準備，第三、第四步是關(guān)鍵，是讓攣縮的軟組織平整、回復(fù)原位、給創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)造條件，讓偏離之骨尤其是跗骨之間恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。實際上，消除癥狀疼痛只是治\"標\"，徹底糾正韌帶、骨之間的解剖位置、改變病理改變才是真正的治\"本\"。

1.3觀察指標 ①療效標準：治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動功能正常。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)。無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。②同時所有患者在治療前后進行疼痛評分，

2 討論

踝關(guān)節(jié)是人體全身負重最大的關(guān)節(jié)，內(nèi)踩扁寬靠前，外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱；足跖屈時距骨體后狹窄部分進入踝穴內(nèi)，因而踝關(guān)節(jié)扭傷很常見。踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的外傷，乃由驟然的內(nèi)翻傷力所致。如早期未獲正確處理，可繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多，占全身軟組織損傷80%以上。踝關(guān)節(jié)扭傷屬祖國醫(yī)學(xué)\"筋傷\"的范疇，癥狀較輕者，可用彈性繃帶包扎，限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈活動；癥狀嚴重者，則用石膏固定一段時間，但是此種方法一般療效不太高。筆者運用的四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷適宜技術(shù)為指導(dǎo)，運用手法整復(fù)、貼敷、四步推拿等多種治療方法組合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色。其貫徹局部與整體兼顧、骨與軟組織并重、固定與活動相結(jié)合及醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合的原則，且診斷明確、治療手法針對性強。本文治療組的總有效率為90%，對照組為70%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前疼痛評分對比無明顯差異，治療后組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，四步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷能有效提高治療療效，緩解疼痛癥狀，并有效防止了后遺癥，給患者極大減輕了痛苦。編輯/王敏