摘要：目的 探討心理干預(yù)對青年腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法 選用我院2013年1月～12月住院治療的青年腦卒中患者92例，隨機分成2組：干預(yù)組46例，對照組46例。對照組按常規(guī)護理指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上同時實施心理干預(yù)。2組在干預(yù)前后均采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評患者焦慮和抑郁的程度及干預(yù)后的效果。結(jié)果 干預(yù)組焦慮和抑郁情緒明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能夠明顯減輕青年腦卒中患者的焦慮和抑郁情緒，提高治療及護理效果。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；青年腦卒中；焦慮；抑郁

腦卒中一直是中老年的常見病和多發(fā)病，但是近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化和工作節(jié)奏的加快，其發(fā)病年齡日趨年輕化。國內(nèi)外文獻一致將18～45歲年齡段的腦卒中定義為青年腦卒中[1]。世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計調(diào)查顯示，青年腦血管病發(fā)病率（48～240）∕10萬，美國青年腦血管病發(fā)病率113.8∕10萬，國內(nèi)報道其患病率占全部腦血管病13.44%[2]，多項研究指出：青年腦卒中患者中以缺血性腦卒中為主體[3]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)由單一的\"生物醫(yī)學(xué)模式\"向\"生物-心理-社會模式\"轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病的影響越來越受到眾多學(xué)者的關(guān)注?；颊呒纫淌芗膊≡斐傻耐纯?，又要忍受疾病所需要的經(jīng)濟、精神心理壓力以及自尊水平的維護等多重負(fù)擔(dān)，如何幫助這類患者減輕壓力及痛苦是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)。運用護理心理學(xué)知識指導(dǎo)臨床實踐，把疾病護理和心理護理相結(jié)合，對青年腦卒中患者病情穩(wěn)定及康復(fù)具有重要作用。為此我們對青年腦卒中患者進行心理評估，針對患者的焦慮、抑郁情緒進行了有效的心理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，年齡≤45歲，診斷為腦卒中的患者92例，排除有精神類疾病和其他嚴(yán)重的心身疾病，且無智力障礙愿意接受心理測評和心理干預(yù)的患者。男性76例，女性16例，年齡26～45歲，平均年齡39.5歲。已婚86例，未婚2例，離異4例；文化程度：小學(xué)44例，中學(xué)30例，大專以上18例；職業(yè)：農(nóng)民26例，工人34例，干部14例，其他18例；病程0～5年。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組用藥治療基本相似，具有可比性。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn) ①漢密頓焦慮量表14由14個問題組成，每一個問題與焦慮癥的一個癥狀特點相關(guān)，按照癥狀輕重分0～4級評分，將14個問題相加得到HAMA總分（范圍從0～56分），分?jǐn)?shù)越高說明焦慮癥狀越重。②漢密頓抑郁量表17由17個問題組成，每一個問題與抑郁癥的一個癥狀特點相關(guān)，按照癥狀輕重分0～4級評分，將17個問題相加得到HAMD總分（范圍從0～54分）。這兩項量表由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查，一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。

1.3方法 92例患者隨機分為對照組46例及干預(yù)組46例。對照組僅給予常規(guī)治療和常規(guī)的生活護理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時將心理行為干預(yù)貫穿于整個治療過程。首先成立護理干預(yù)小組，能熟練掌握腦卒中相關(guān)知識，制定多形式、多層次的護理人員心理知識培訓(xùn)方案，并從中選擇5名優(yōu)秀護理人員成立心理護理小組，負(fù)責(zé)腦卒中患者心理干預(yù)工作，每次選擇以下方法中任一種，2次/w，30min/次，持續(xù)8w。具體方法與內(nèi)容如下：①知識講座：幫助患者及家屬認(rèn)識青年腦卒中的病因、發(fā)病機制、用藥知識、預(yù)后情況、家庭護理常識等。通過不同的傳播媒介，如廣播、電視、書刊雜志、健康小冊子等方式來宣傳，使患者改變不良生活習(xí)慣，合理飲食，戒煙戒酒，使患者和家屬解除心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②情感關(guān)懷：認(rèn)真傾聽患者的心聲，誠懇地與患者進行溝通與交流，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說出來，運用心理護理，以禮貌得體的語言和文明規(guī)范的舉止有目的地對患者進行耐心細致的心理疏導(dǎo)，給予有效的心理支持，并對患者進行健康知識指導(dǎo)。爭取社會和家庭的支持、鼓勵及配合，幫助患者處理好疾病與工作、學(xué)習(xí)的關(guān)系，要讓患者時刻感受到家人及朋友的關(guān)心，情感支持對患者康復(fù)大有益處。③電話干預(yù)：護理干預(yù)者打電話與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，回答患者提出的疾病相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極思維方式，并針對患者的心理問題給予溝通，消除患者的心理障礙，讓患者保持健康的心態(tài)，督促患者堅持用藥，堅持進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組建比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組焦慮和抑郁發(fā)生率的比較 其結(jié)果顯示心理干預(yù)前干預(yù)組與對照組焦慮和抑郁的發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。心理干預(yù)后干預(yù)組與對照組焦慮和抑郁發(fā)生率比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組HAMA評分比較 其結(jié)果顯示通過心理干預(yù)HAMA平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.05），見表2。

2.3心理干預(yù)前后干預(yù)組和對照組HAMD評分比較 其結(jié)果顯示通過心理干預(yù)HAMD平均分明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中的發(fā)生是多重危險因素單獨或共同作用的結(jié)果，危險因素包括高血壓、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、C-反應(yīng)蛋白、糖尿病和胰島素抵抗、高脂血癥、頸動脈斑塊、高尿酸血癥、抗林芝抗體、血液系統(tǒng)疾病、家族史、季節(jié)性及吸煙酗酒等不良生活方式[2-3]，近幾年來隨著現(xiàn)代生活水平提高、生活方式改變、生活節(jié)奏加快、社會壓力增大，許多危險因素對青年人群的影響越來越大，青年腦卒中高危人群的比例越來越高，逐漸呈上升趨勢而且年輕化。該年齡段人群在工作及家庭中都承擔(dān)重?fù)?dān)，各方面壓力之大，導(dǎo)致恐懼不安心理、悲觀消極心理、焦慮心理等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生尤為不利的影響。除藥物治療外，開展康復(fù)教育、心里護理，是促進腦卒中患者康復(fù)，維護患者自尊的有效途徑。心理行為干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀，增強他們與疾病斗爭的信心和毅力，改變不良情緒和行為，有效地控制心理功能紊亂，促進病情的康復(fù)。

本研究顯示，青年腦卒中患者焦慮和抑郁的發(fā)生率為60.9%和52.2%，心理干預(yù)后焦慮和抑郁的發(fā)生率為21.7%和17.4%，顯著低于對照組。提示在常規(guī)治療青年腦卒中患者的同時，通過對患者有針對性的心理護理干預(yù)及健康宣教，并且對患者按計劃定期隨訪及全程用藥、康復(fù)訓(xùn)練的督導(dǎo)，隨時幫助患者解決長期用藥

治療中遇到的各種困難，做好患者心理疏導(dǎo)，給予有效的心理支持，使患者能保持樂觀情緒，，配合治療，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，起到重要的作用?？傊?，在對青年腦卒中患者的治療過程中，醫(yī)護人員除為了患者提供嫻熟的醫(yī)療技術(shù)外，應(yīng)重視對患者進行積極有效的心理護理與健康教育指導(dǎo)，加強用藥監(jiān)督指導(dǎo)，可增強患者治療的依從性，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高療效，促進康復(fù)，維護自尊。

參考文獻：

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[3]Varona JF，Guerra JM，Bermejo F，et al，Causes of Ischemic stroke in young adults，and evolution of the etiolongical diagnosis over the long term[J].Eur Neurol，2007，57（4）：212-218.

編輯/王敏