摘要：目的 研究上消化道出血的內科護理，以提高上消化道出血患者的治愈率。方法 對分析26例上消化道出血患者的護理情況。結果 根據(jù)患者的病情變化，采取適合地飲食與情緒護理措施，并做好急救護理，26例患者中治愈出院的有18例，占69.2%；好轉出院的有5例，占19.2%。轉外科治療的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。結論 對于上消化道出血患者的臨床護理與觀察，是臨床治療的重要保證與前提。

關鍵詞：上消化道；出血；內科；護理

上消化道出血是內科中的常見病癥之一，對于病患進行及時有效救治與醫(yī)護人員精心的護理是密不可分的。一般患有此病的患者在局部循環(huán)上都存在一定的阻礙，而且伴有嘔血、便血的現(xiàn)象等。若不能在短時間內控制住病情，會有可能危及到患者的生命安全?，F(xiàn)將本院消化內科自2005年3月～2007年9月對26例上消化道出血患者的護理情況進行闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的患者年22～67歲，女3例，男23例。這些患者幾乎都出現(xiàn)過休克、嘔血及便血的現(xiàn)象，有1例是屬于急性胃粘膜損傷、3例胃癌、19例消化性潰瘍，還有3例是食管胃底靜脈曲張。其中有18例患者得到康復，占69.2%；好轉出院的有5例，占19.2%；轉外科治療的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。

1.2主要癥狀及體征 所有病例均有柏油樣黑便，其中嘔血15例，嘔血及便血總量大于1000ml，入院時血壓<10.7/6.7kPa18例，入院時血壓正常而在患病過程中血壓降低出現(xiàn)休克者3例，上腹疼痛者22例。

1.3治療結果 護理人員根據(jù)病情變化，采取適合地飲食與情緒護理措施，26例患者中治愈出院的有18例，占69.2%；好轉出院的有5例，占19.2%；轉外科治療的有2例，占到7.6%；死亡1例，占到3.8%。

2 護理感受

2.1搶救護理 將患者送進搶救室后，馬上檢查神志、瞳孔、心律等并密切觀察。觀察患者的精神狀態(tài)，以及口唇、面色及甲床是否發(fā)紺或蒼白，發(fā)紺者即吸氧。觀察患者定向力及手足顫動情況，語言、動作是否異常，呼吸是否有特殊氣味等，從而可以及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷癥狀，為醫(yī)生制定治療方案提供準確及時的依據(jù)；重者進行多功能心電監(jiān)測，并做好記錄，關注患者癥狀的變化，對嘔血、便血的患者，要對嘔吐物及大便物的顏色深淺、量的多少進行記錄，采取措施避免再次出血，并注意觀察是否出現(xiàn)休克、肝昏迷等癥狀，并對患者進行靜脈留置針穿刺置管輸液。抽取血標本檢查血常規(guī)，定血型并配血，備齊搶救器材急救藥物。讓患者躺在床上，身體放平，下肢墊起，頭不要枕的過高，以利于呼吸，在室溫較低時，需給患者提供熱水袋等物品，提醒患者注意保暖，對于病情嚴重者，要進行吸痰、吸氧。保持病室安靜，安慰關心患者，防止情緒激動，以免加重出血。在研究的患者中有1例出現(xiàn)死亡，原因是急性消化道大出血造成失血性休克合并多臟器衰竭。

2.2心理護理 正常狀況下，消化道出血患者會有嘔血、便血的現(xiàn)象，患者在自己出現(xiàn)嘔血、便血時，一般都會感到害怕，在心理出現(xiàn)一種恐慌的情緒。這時護理人員須快速地把患者的血跡擦拭干凈，以減輕患者的負面心理。并對其講解出血的原因，及控制的辦法，多對患者做撫慰的工作，以消除其害怕的心理。并向患者講明飲食上的注意事項，及不能過于勞累等。患者如果有大嘔血的現(xiàn)象，護士一定不要慌張，按照搶救的要求進行搶救，以熟練地護理操作幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

2.3出血期護理 迅速補充血容量，積極止血?？焖俳蓷l靜脈通道，及時補充輸血和液體，保證有效循環(huán)。根據(jù)醫(yī)囑應用止血劑并觀察療效，必要時執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大出血，可將去甲腎上腺素8mg加入150ml冷生理鹽水中分次口服或胃內灌注，或凝血酶1500U口服；如是食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，可采取三腔二囊管壓迫止血。插管時應向患者做好解釋工作，以取得密切配合。置管后注意觀察引流液的顏色和量，正確評估出血是否停止。以便及時拔管，以免壓迫過久導致粘膜壞死。

2.4飲食護理 引發(fā)上消化道出血的原因主要有下列幾點；即胃癌、急性胃粘膜損害、消化性潰瘍與食管胃底靜脈曲張破裂等。飲食不當則是其中最重要的誘因，飲食不當往往是由于患者沒有遵守飲食的限制要求所產(chǎn)生的，如過量飲酒、吃油性較大食物等。本組26例上消化道出血的患者中，由于飲食不當而造成出血的有10例，占了38.4%。對于有過出血的患者需要讓他明白飲食在護理中的作用。平時少飲酒，盡量不要吃涼的食物，要喝穩(wěn)開水等。對剛做完胃鏡的患者，要讓其過3～4h再進食，這樣可使進食更加順利。有的患者食管靜脈曲張破裂出血，則在攝入蛋白質與鈉上要做好控制。待控制住出血且嘔吐停止時，才允許吃食物，每次進食的量不宜過多，要放慢進食的速度。

2.5健康指導 通過講解、圖片、放宣傳片等多種方式向患者與家屬進行健康教育，讓他們了解病因，發(fā)病機制，治療和護理的過程以及輔助檢查的配合。使患者懂得如何來預防出血，并且告訴患者在出血之前都會有哪些的征兆及處理辦法，出現(xiàn)嘔血或便血時不要飲食，要減少活動量，最好躺在床上休息。以避免出現(xiàn)二次出血，囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀、避免緊張、恐懼心理、合理安排生活，增強體質，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。

3 討論

在對消化道出血患者進行搶救時，護理人員需對患者進行認真地檢查，關注患者身體癥狀的變化，將患者的病情變化情況反應給醫(yī)生，作為醫(yī)生對病情判斷的依據(jù)，使醫(yī)生能夠迅速地確定治療方案，搶救患者的生命。而且在護理人員精心地護理下，能夠使患者的身體得到很好地調理，改善身體的機能，增強抵抗力，避免出現(xiàn)二次出血，減輕對患者健康的損害。

許多患者在上消化道出血后，都感到非常害怕，覺得自己的健康受到了很大地損害，產(chǎn)生悲觀地情緒，以至于失去治療的信心。這些都是由于患者對上消化道出血的病因不了解所造成的。還有的患者飲食習慣不良，有酗酒的現(xiàn)象，所有這些，都需要內科護理人員對患者耐心地講解健康知識，平撫患者的情緒，消除其不安的心理，認識到只要自己遵從醫(yī)護人員的指示，積極配合醫(yī)護人員的工作，就一定會取得身體康復的。

總之，護理人員在消化道出血患者入院后，對其進行認真的檢查，精心護理，將患者的病情變化提供給醫(yī)生，會有利于醫(yī)生進行病情分析判斷，還可使患者懂得健康知識，能夠改變不當?shù)娘嬍沉晳T，調節(jié)負面的心理情緒，主動支持護理人員的工作，減輕護理人員的負擔，以達到早日康復的目的。

參考文獻：

[1]王志紅，周蘭妹.重癥護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]石海霞.上消化道出血的內科護理[J].現(xiàn)代護理，2009，5.

編輯/成森