摘要：目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性頑固性皮膚瘙癢的臨床療效。方法 資料選自2011年7月～2014年2月在本院接受治療的尿毒癥性頑固性皮膚瘙癢患者54例，隨機(jī)分為兩組，每組各27例。給予對(duì)照組血液透析治療，研究組在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率96.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組59.26%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流能能明顯減輕尿毒癥患者的皮膚瘙癢，療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；聯(lián)合；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)臨床并發(fā)癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性頑固性皮膚瘙癢的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年7月～2014年2月在本院接受治療的尿毒癥性頑固性皮膚瘙癢患者54例。男性31例，女性23例，患者年齡29～68歲，平均年齡（46±2.4）歲，病程3～11年，平均病程（5.6±2.2）年。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且排除了其他導(dǎo)致皮膚瘙癢的可能。采用隨機(jī)分組的方法將54例患者隨機(jī)分為兩組，每組各27例，兩組患者在年齡、性別等一般資料中比較均無(wú)明顯性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 材料：灌流器：HA～130型，F(xiàn)6透析器、透析液：碳酸氫鹽透析液，透析液流速：500ml/min，血流量：200～250ml/min。對(duì)照組：采用常規(guī)血液透析治療，3次/w，4h/次，常規(guī)口服抗組胺類(lèi)藥物，外擦乳化油劑治療皮膚瘙癢癥狀。研究組：在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，串聯(lián)灌流治療2h后更換下灌流器，繼續(xù)血液透析1次/w，血液透析聯(lián)合血液灌流1次/w，血液灌流治療2次/w，4h/次，連續(xù)2個(gè)月治療，定期檢查患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失，或者是還有輕度的瘙癢感；有效：皮膚瘙癢癥狀有顯著的改善，雖然還有瘙癢感，但是能夠忍受；無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改善，瘙癢感較嚴(yán)重。（總有效率=顯效+有效）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)不同方式治療之后，研究組患者的總有效率96.29%明顯優(yōu)于對(duì)照組59.26%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療前后生化指標(biāo)比較 經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，與治療前比較，研究組患者血鈣明顯上升，血磷和甲狀旁腺激素明顯下降，對(duì)照組血液透析治療無(wú)明顯差異。組間研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，血液凈化是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的主要手段了[1]。頑固性皮膚瘙癢是尿毒癥的主要并發(fā)癥，發(fā)病率高，尤其在血液凈化治療期間較為明顯。

尿毒癥皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制主要有：尿毒癥毒素的刺激，特別是中、大分子的尿毒癥毒素；鈣、磷、鎂等陽(yáng)性離子在皮膚組織中沉積；微血管病變；周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變；肥大細(xì)胞增多，活化后發(fā)生脫顆粒現(xiàn)象，釋放大量的組織胺等生物活性物質(zhì)；甲狀旁腺功能亢進(jìn)等都可能是其發(fā)病的主要原因[2]。單純的血液透析對(duì)清除小分子物質(zhì)有較好效果，但對(duì)于大分子物質(zhì)清除效果較差。而血液灌流則可以將大分子物質(zhì)吸附清除，有效地清除甲狀旁腺激素等導(dǎo)致皮膚瘙癢的毒素。血液灌流治療是通過(guò)將患者體內(nèi)的血液引到體外循環(huán)系統(tǒng)中的方式，利用灌洗器中吸附劑的非特性吸附作用，將血液中的毒物、藥物和代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，從而達(dá)到凈化血液的目的，將血液透析與血液灌流兩者結(jié)合起來(lái)能夠有效的治療和改善皮膚瘙癢癥狀[3]。

本次研究表明，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者同時(shí)使用血液透析和血液灌流，治療后與治療前比較患者血鈣明顯上升而血磷降低，甲狀旁腺激素也明顯降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)皮膚瘙癢明顯減輕。證實(shí)了血液透析聯(lián)合血液灌流可以明顯減輕尿毒癥患者的皮膚瘙癢。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙東旭，李元春，湛紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：27-28.

[2]索武.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（14）：613.

[3]賀艷，陳洪滔，王麗，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢45 例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（9）：172-173.編輯/哈濤