摘要：目的 對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效進(jìn)行具體分析。方法 選取60例于2013年1月～2014年1月來我院進(jìn)行上尿路結(jié)石治療的患者，隨機(jī)均勻分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中的碎石成功率高達(dá)100%，一次結(jié)石清除的患者有28例，術(shù)后無人出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組患者碎石成功的有23例，一次結(jié)石清除的只有18例，并且有5例在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組所用的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組要短。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石具有很好的治療效果。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；上尿路結(jié)石；碎石

上尿路結(jié)石一般是指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是泌尿外科常見的一種疾病。對(duì)上尿路結(jié)石常規(guī)的療法是采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)進(jìn)行治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是一種新型的治療上尿路結(jié)石的方法，操作過程簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，臨床效果較好。本次研究主要對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效作具體分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取2013年1月～2014年1月來我院進(jìn)行上尿路結(jié)石治療的患者共60例，將所有患者隨機(jī)均勻分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者30例。實(shí)驗(yàn)組30例患者中，男19例，女11例，年齡29～65歲，平均（45.3±6.2）歲。對(duì)照組30例患者中，男16例，女性患者14例，年齡32～66歲，平均（47.5±5.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情程度上無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，取截患者結(jié)石位置，對(duì)患者實(shí)行硬膜外麻醉或全麻，麻醉成功后于患者患結(jié)石一側(cè)的輸尿管逆行插入F4～F6輸尿管導(dǎo)管，至腎盂或結(jié)石下方，留置備用。然后連接B超定位，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用18F針刺入腎盂，待拔出針芯見尿液流出后置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張后置入peel-away塑料薄鞘，隨后用輸尿管鏡和碎石機(jī)開始碎石，利用液壓灌注泵將碎石沖洗出來，不能一次取凈的結(jié)石作二次取石。對(duì)照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)，較小結(jié)石直接采用結(jié)石鉗夾去除，較大結(jié)石則沖洗出來。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的結(jié)石排除情況及術(shù)后臨床表現(xiàn)，碎石成功率、一次結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復(fù)較好，無明顯發(fā)熱和腎絞痛等現(xiàn)象則表示手術(shù)具有較好療效，反之則表示療效不十分顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過2組患者的手術(shù)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的碎石成功率達(dá)100%，一次結(jié)石清除患者28例，術(shù)后無人發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)的碎石成功患者23例，一次結(jié)石清除患者18例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例。兩組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間上的比較，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組所花的時(shí)間要短（見表1）。

3 討論

上尿路結(jié)石作為臨床泌尿外科上的一種常見疾病，多發(fā)年齡在20～50歲，并且男性發(fā)病率高于女性，女性一般在35歲和55歲左右都比較容易患上尿路結(jié)石。

上尿路結(jié)石的形成具有多方面的因素，主要原因在于患者日常攝入的水分不足，尿量減少，導(dǎo)致尿液中易形成結(jié)石晶體的鹽類超出人體的正常水平，鈣、草酸、尿酸增加，而對(duì)結(jié)石晶體的形成具有抑制作用的物質(zhì)不足，如焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等，同時(shí)尿液中有核基質(zhì)的存在。日常的飲食結(jié)構(gòu)和成分、代謝和遺傳、氣候等也是導(dǎo)致上尿路結(jié)石的重要因素。在飲食方面，攝入過多的維生素D，而維生素B6攝入量少，經(jīng)常食用豬肉、豬肝、牛肉等高嘌呤的食用容易誘發(fā)上尿路結(jié)石。

上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石的部位、大小和是否造成尿路損傷、感染、梗阻有較大的關(guān)聯(lián)性。上尿路結(jié)石患者通常表現(xiàn)為腰部、腹部、肋脊角呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者可向下腹、外陰放射，鈍痛或絞痛，并伴隨嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象。一般形狀大而活動(dòng)小的結(jié)石疼痛癥狀較輕，形狀小而活動(dòng)大的結(jié)石則疼痛感明顯[1]。上尿路結(jié)石使患者的上尿路被堵塞，造成腎臟大量積水，嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能[2]。

目前，臨床上治療上尿路結(jié)石的常規(guī)方法是采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)，但是這種方法治愈率僅70%。通過本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組30例患者中，碎石成功例數(shù)的有23例，一次結(jié)石清除患者僅18例，并且5例出現(xiàn)了腎絞痛等術(shù)后并發(fā)癥。采用膀胱下尿路徑路輸尿管取石術(shù)的患者恢復(fù)速度慢，住院時(shí)間也長(zhǎng)。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)作為一種臨床上治療上尿路結(jié)石的新型技術(shù)[3]，創(chuàng)造了很好的效果。實(shí)驗(yàn)組患者30例全部碎石成功，一次結(jié)石清除的有28例，并且所有患者恢復(fù)較好，無人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)使用范圍相比其它治療方法更為廣泛，對(duì)所有需要進(jìn)行開放手術(shù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、橫徑>2.5cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盂或憩室內(nèi)結(jié)石，以及體外碎石術(shù)治療失敗者，都可以起到很好的療效[4]。一些具有特殊性的結(jié)石患者也可以采用此術(shù)進(jìn)行治療，如肥胖型腎結(jié)石患者、梗阻明顯的小兒腎結(jié)石等[5]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)相比于其它治療方法具有很大的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腎穿刺用輸尿管鏡取石，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)腎器官的損傷也較輕，高度結(jié)合腎鏡技術(shù)和輸尿管鏡技術(shù)的高效性和安全性特點(diǎn)，提高排石率，患者術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛等并發(fā)癥的幾率也較小[6]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石具有很好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李遜，曾國(guó)華，吳開俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2013，516-518.

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[5]孫惠彬.影響輸尿管上段結(jié)石治療效果的相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011：17.

[6]黃永新，黎志輝，朱志華，等.斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011：3.編輯/王敏