摘要：目的 探討重型病毒性肝炎的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2010 年1 月～2013 年12 月收治的53 例乙型重型病毒性肝炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。結(jié)論 積極預(yù)防治療并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理，有利于重型病毒性肝炎患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重型肝炎；護(hù)理

重型肝炎是機(jī)體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內(nèi)大量壞死所致的肝功衰竭的一類綜合征，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，治療棘手。而我國慢性乙型肝炎人數(shù)眾多，又無特效療法，致使其重型化發(fā)生頻繁?，F(xiàn)將2010～2013年我們收治的乙型重型肝炎53例患者的護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男35例，女18例，年齡43～81歲，平均61歲。其中急性重型肝炎9例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎32例。均符合診斷符合 2000 年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn) [1]。（凝血酶原活動(dòng)度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍）。

2 護(hù)理

2.1絕對(duì)臥床休息 已確診或有重肝趨勢(shì)者，要及早強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，勞累是誘發(fā)肝昏迷的重要因素之一，重肝患者肝功能嚴(yán)重受損，代償功能差，勞累勢(shì)必增加代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)，加劇肝細(xì)胞壞死，使病情進(jìn)一步加重[2]。因此，絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。加強(qiáng)患者的日常生活護(hù)理，以滿足患者的生活所需。并向患者做好宣教，以取得患者的配合。

2.2心理護(hù)理 由于慢性重型乙肝肝炎病情遷延不愈，治療時(shí)間長、效果差、經(jīng)濟(jì)投入大等諸多原因，患者及親屬心理顧慮加重、悲觀失望等心理問題加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生并影響疾病的治療。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的心理障礙，細(xì)心地與患者和家屬講解不良情緒對(duì)疾病治療造成的不良后果，使患者和家屬看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其穩(wěn)定情緒消除顧慮，積極配合治療護(hù)理[3]。

2.3飲食護(hù)理 重癥肝炎患者常伴有食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)不宜強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)或強(qiáng)迫進(jìn)食，宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)。如進(jìn)食太少，不能滿足生理需要，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素。待消化道癥狀好轉(zhuǎn)后，根據(jù)情況進(jìn)一些高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。另外，重癥肝炎患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，易造成便秘，要讓患者多吃蔬菜和易消化軟食，必要時(shí)口服緩瀉劑，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，以防便秘，減少腸道對(duì)氨的吸收、預(yù)防肝昏迷。

2.4并發(fā)癥的防治及護(hù)理 重型肝炎由于肝功能衰竭，機(jī)體免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)多個(gè)資料研究，并發(fā)癥發(fā)生的種類與多少和患者的死亡率密切相關(guān)[4]。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后有積極的意義。

2.4.1肝性腦病 肝性腦病為重型肝炎常見的并發(fā)癥及死亡主要原因之一，在致死性重型肝炎中的發(fā)生率可高達(dá)88% 以上[5]， 重型肝炎并發(fā)肝性腦病的患者病死率高達(dá) 80%以上[6]。首先護(hù)士在巡視患者發(fā)現(xiàn)肝昏迷前期驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行抗肝昏迷相關(guān)治療。在患者穩(wěn)定期時(shí)可指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情和防止意外事件的方法。在出現(xiàn)輕微病情改變或臨床指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒患者不能自行外出，必要時(shí)有家屬陪護(hù)。急性患者告知臥床休息和肢體約束的必要性，并告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)不可強(qiáng)行控制其行為，以免刺激患者，使病情進(jìn)一步加重[7]，另應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)，以保證護(hù)理安全。

2.4.2腹水 腹水是重型肝炎并發(fā)癥之首，本組患者中42例均有不同程度的腹水，占79.2%。大量腹水會(huì)導(dǎo)致雙下肢以及陰囊高度水腫，腹部極度彭隆和臍疝，同時(shí)由于腹腔擠壓，患者不愿進(jìn)食，加之使用利尿劑及抽吸腹水會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，均可誘發(fā)患者出現(xiàn)肝昏迷使病情加重。大量脫水者應(yīng)定期測(cè)體重和腹圍，了解腹水的消退情況，應(yīng)限制水鈉攝入，水腫明顯者應(yīng)注意皮膚及陰囊護(hù)理，防止水腫處皮膚破損造成感染，因大量腹水必須采取腹穿治療后應(yīng)密切觀察腹腔穿刺點(diǎn)有無滲血，滲液的情況，預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)后必要時(shí)可用腹帶加壓包扎，但應(yīng)觀察膠帶的松緊度，避免影響患者呼吸及其他不適。

2.4.3水電解質(zhì)紊亂 長期大量使用利尿劑、腸道功能紊亂或不能進(jìn)食，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。常見的有低鉀、低鈉、低氯，低鉀血癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸脹氣、心悸、甚至心率失常，危及生命。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察患者主述及病情變化，必要時(shí)可持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣等值的變化并及時(shí)補(bǔ)充各種電解質(zhì)，積極治療保持水電解質(zhì)平衡，在補(bǔ)鉀時(shí)要見尿補(bǔ)鉀，嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)確地按醫(yī)囑執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4.4感染 重型感染的患者因機(jī)體抵抗力下降，加上多使用激素等原因容易發(fā)生感染， 以原發(fā)性腹膜炎最常見，其次為呼吸道感染[8]。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用抗生素，積極做腹水培養(yǎng)，如發(fā)生高熱，還需要行血培養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和生活護(hù)理，病室定時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意飲食衛(wèi)生，限制探視，盡量減少感染機(jī)會(huì)，使患者順利渡過危險(xiǎn)期。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，以提高機(jī)體抗感染能力。

2.4.5上消化道出血 由于慢性肝病致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張等，在此基礎(chǔ)上由于進(jìn)食粗糙、生、冷、硬、富纖維素食物時(shí)均可引起上消化道出血，護(hù)理上嚴(yán)密觀察生命征的改變及嘔吐血，大便的色量變化，認(rèn)真對(duì)出血量的評(píng)估，當(dāng)出血量大時(shí)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，頭低足高位。急性大出血時(shí)應(yīng)禁食，少量出血者可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)飲食，出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化，無刺激流質(zhì)半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬刺激性強(qiáng)的食物，防止再次出血。

3 結(jié)果

經(jīng)過治療及護(hù)理，53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。死亡率39.62%。

4 討論

我國人口基數(shù)大，慢性乙型肝炎患者眾多，重型肝炎頻發(fā)，死亡率高。因此，嚴(yán)密觀察病情，作好重點(diǎn)監(jiān)測(cè)， 積極預(yù)防治療并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)于縮短病程，降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[8]周霞秋.重型肝炎治療新技術(shù)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2002：17-18.

編輯/哈濤