摘要：胃癌是上消化道惡性腫瘤，該病的病因較復(fù)雜，且危險(xiǎn)因素眾多，飲食因素、感染因素、遺傳因素及生活方式等都會(huì)影響胃癌的發(fā)生。研究胃癌的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行早期干預(yù)，可降低胃癌的發(fā)病率。本文就胃癌危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果作一綜述。

關(guān)鍵詞：胃癌；危險(xiǎn)因素；研究進(jìn)展

胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近40年來(lái)，雖然其發(fā)病率在全球呈普遍下降趨勢(shì)，但其仍位列常見(jiàn)癌癥死亡率第二位[1]。在我國(guó)，根據(jù)2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2009年，胃癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第2位，死亡率第3位[2]。胃癌嚴(yán)重威脅著世界及我國(guó)人民的生命健康，因此，對(duì)于胃癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究已成為目前醫(yī)學(xué)界的熱門課題，本文回顧近年來(lái)國(guó)內(nèi)外這一研究領(lǐng)域的主要成果，并進(jìn)行總結(jié)分析。

1飲食因素

1.1飲食行為 我國(guó)5個(gè)城市病例對(duì)照研究表明，情緒不佳、生氣吃飯、三餐不定時(shí)、喜吃燙食、進(jìn)食快等為胃部損害的誘因。這些因素都有可能引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，造成胃黏膜損傷。據(jù)調(diào)查，飲食不規(guī)律（OR=2.484）、經(jīng)常生氣吃飯（OR=2.812）、喜歡滾燙飲食（OR=2.46）等均為胃癌發(fā)病危險(xiǎn)因素[3]。日本W(wǎng)atabe K對(duì)242例胃癌患者及與之年齡、性別、居住地相配對(duì)的484例正常人的生活方式與胃癌發(fā)病的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食快、飽餐、飲食不規(guī)律及缺少牙齒等，其相對(duì)危險(xiǎn)值在胃癌組明顯高于正常組。

1.2 N-亞硝基化合物 N-亞硝基化合物（NOC）包括亞硝胺和亞硝酰胺兩大類，具有強(qiáng)致癌性。體內(nèi)NOC可通過(guò)食物、吸煙、工業(yè)、生活用品等攝入，但更多的是通過(guò)其前身物在適當(dāng)條件下在體內(nèi)合成，對(duì)胃黏膜具有較高的致癌作用。NOC在天然食物中含量很少，常常潛藏在一些經(jīng)過(guò)特殊加工的腌制、發(fā)酵的食物中，如魚露、腌菜等。它能與胃酸中的大量亞硝酸鹽內(nèi)源性地合成NOC而起致胃癌作用。葉為民等[4]研究顯示，魚露攝入與胃癌死亡率之間存在正相關(guān)，攝食魚露可能是福建省胃癌高發(fā)的重要病因之一。彭慧等[5]病例對(duì)照研究顯示，腌制食品（OR=9.611）是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3高鹽飲食 大量研究表明，高鹽飲食是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，食鹽本身無(wú)致癌作用，但攝入高濃度食鹽后，食鹽的高滲透壓對(duì)胃黏膜會(huì)造成直接損害，發(fā)生廣泛性彌漫性充血、水腫、潰瘍、壞死等一系列病理改變，加速致癌化合物的致癌作用。我國(guó)8省574縣居民胃癌死亡率與食鹽人均銷售量的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)常食高鹽食品，患胃癌的危險(xiǎn)性增高。張忠等[6]研究顯示，喜食高鹽飲食（OR=3.013）是胃癌的危險(xiǎn)因素。

1.4其他致癌食物 其他致癌食物包括煙熏、油炸、烘烤食物等，飲食中魚、肉和禽類在熏、炸和烘烤等工序可使3，4-苯并芘含量增加。在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，用3，4-苯并芘喂飼動(dòng)物可誘發(fā)胃部腫瘤，具有強(qiáng)致癌性。周曉彬等[7]研究顯示，熏烤食品（OR=2.37）、煎炸食品（OR=1.90）與胃癌之間存在正關(guān)聯(lián)關(guān)系，均是胃癌危險(xiǎn)因素。

2感染因素

幽門螺桿菌（Hp）感染 Hp是一種生長(zhǎng)在胃黏膜表面與黏膜層之間的微需氧菌。WHO已將其列為第1類致癌物，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因素。大量研究顯示，人群Hp感染率與胃癌死亡率呈正相關(guān)。在我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人中幽門螺桿菌感染率在60%以上，比胃癌低發(fā)區(qū)成人感染率（13%～30%）高。馬漢偉等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Hp陽(yáng)性者在病例組的分布比例顯著高于對(duì)照組（P=0.008，OR=12.145），提示Hp感染仍是當(dāng)?shù)匚赴┣凹膊“l(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

3遺傳因素

遺傳因素是胃癌發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)，通過(guò)對(duì)ras癌基因和p53抑癌基因突變的研究，確立了胃癌與遺傳的關(guān)系。我國(guó)江蘇揚(yáng)中縣1983～1987年惡性腫瘤年平均死亡率高達(dá)297.16/10萬(wàn)，占全國(guó)第一位。該縣腫瘤防治研究所曾隨機(jī)對(duì)1988～1989年胃癌、食管癌共126例進(jìn)行了家庭史調(diào)查，表明有明顯的家族聚集現(xiàn)象，主要與血緣關(guān)系有關(guān)，其次才是共同生活史。孔蓮芳等[9]對(duì)胃癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析顯示，腫瘤家族史（OR=2.73）是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

4其他因素

4.1吸煙 吸煙是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。國(guó)內(nèi)外大量研究表明吸煙和胃癌危險(xiǎn)性呈現(xiàn)明顯的劑量依賴關(guān)系。吸煙增加胃癌危險(xiǎn)性的機(jī)制，可能是煙草煙霧中含有NOC及能促進(jìn)NOC形成的一氧化氮（NO）和其他致癌物質(zhì)。1997年，Tredaniel J等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者與非吸煙者相比，患胃癌的危險(xiǎn)性高出1.5～2.5倍。劉云霞等[10]運(yùn)用Meta分析方法研究吸煙與胃癌的關(guān)系，結(jié)果提示吸煙與胃癌間的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)危險(xiǎn)度RR=2.14。這些結(jié)果都顯示吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素。

4.2酒精的致癌作用可能與在生產(chǎn)過(guò)程中混雜環(huán)芳烴類有害物質(zhì)有關(guān)，酒精本身可能不致癌，但作為有機(jī)溶劑可幫組致癌物滲人細(xì)胞膜而起致癌作用。大量飲酒可以通過(guò)損害肝功能。但飲酒與胃癌的關(guān)系爭(zhēng)議較大，有學(xué)者認(rèn)為飲酒與胃癌發(fā)病有關(guān)，孫喜文等[11]研究顯示，飲酒增加胃癌危險(xiǎn)性82%，其中飲白酒的作用最明顯（OR=3.14），飲所有類型酒者（OR=2.44），相對(duì)危險(xiǎn)性隨開(kāi)始飲酒年齡的減少、飲酒年限的增加而升高，具有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。另一些學(xué)者則認(rèn)為飲酒與胃癌無(wú)關(guān)?？傊嬀婆c胃癌的關(guān)系比較復(fù)雜，酒精攝入與胃癌間的病因?qū)W聯(lián)系尚缺乏充分證據(jù)，除了飲酒的量外，還要考慮到酒的類別及酒的釀造工藝。

5結(jié)論

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、長(zhǎng)期演變的復(fù)雜過(guò)程，在外因與內(nèi)因相互作用下，由致癌因素與抗癌因素的組合，以及宿主的易感程度所決定。胃癌的發(fā)生與飲食因素、感染因素、遺傳因素、生活方式等因素有關(guān)，因此預(yù)防胃癌的發(fā)生要改進(jìn)不良的飲食習(xí)慣和生活方式，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)。定期對(duì)高危人群行HP篩查和根除。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

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