（鹽城市婦幼保健院麻醉科，江蘇 鹽城 224002）

要：目的 比較可視喉鏡與直接喉鏡在全身麻醉中對(duì)患者的循環(huán)影響以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 40 例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為可視喉鏡組（A組）和直接喉鏡組（B組），監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前、插管時(shí)和插管后5min時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP） 和心率（HR），并記錄插管時(shí)間、隨訪插管時(shí)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 插管即刻B組的HR和BP明顯高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05） A組的插管時(shí)間明顯短于B組（P<0.05），術(shù)后回訪A組插管產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯少于B組（P<0.05）。結(jié)論 全麻誘導(dǎo)下氣管插管使用可視喉鏡較直接喉鏡對(duì)患者循環(huán)功能影響較小。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；直接喉鏡；氣管插管；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期腹腔鏡手術(shù)患者40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均為女性患者，年齡18～55歲，體重45～65kg?；颊唠S機(jī)分為可視喉鏡組（A組）和直接喉鏡組（B組），每組20 例，所有患者無頸部粘連及下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、無內(nèi)分泌及心肺功能障礙等。所有操作均有同一名麻醉師來完成。兩組年齡和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法 術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、BP、心電圖及脈博血氧飽和度（SpO2）。麻醉前面罩吸氧15min 5L/min。采用快誘導(dǎo)插管，經(jīng)靜脈依次注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚1.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，待肌松完全后施行氣管內(nèi)插管，由專人用可視喉鏡引導(dǎo)插管，成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉維持均采用靜吸復(fù)合全麻。

1.3操作方法 操作醫(yī)生站在患者的頭側(cè)，A組左手持可視喉鏡，右手拇指和食指輕輕分開患者的雙唇及上下門齒，左手將電子視頻喉鏡的鏡片，通過門齒沿著舌中線送入口腔，這時(shí)在監(jiān)視器上出現(xiàn)了口腔內(nèi)的實(shí)時(shí)視頻圖像，邊觀察監(jiān)視器圖像邊繼續(xù)送入視頻喉鏡片，直達(dá)會(huì)厭的根部，通過左手調(diào)整喉鏡片在咽部的位置使聲門暴露清晰，這時(shí)把準(zhǔn)備好的氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角沿電子喉鏡片可視下送入聲門，拔除管芯 把氣管導(dǎo)管送至合適的深度，然后緩慢地退出電子喉鏡片，固定氣管導(dǎo)管，插管的全過程完成；B組用普通喉鏡顯示聲門完成插管。

1.4觀察指標(biāo) 觀察誘導(dǎo)前、插管時(shí)和插管后5min時(shí)的MAP和HR，記錄插管時(shí)間術(shù)后48h內(nèi)隨訪有無聲嘶、咽喉腫痛、牙齒松動(dòng)及口腔軸膜損傷等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組誘導(dǎo)前和插管后5min患者M(jìn)AP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 插管即刻B組HR和MAP高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05），A組的插管時(shí)間短于B組（P<0.05），術(shù)后回訪A組插管產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯少于B組（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

可視喉鏡是結(jié)合了纖支鏡和光束引導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)氣管插管的新器材，能在鏡下直視聲門插管，在臨床應(yīng)用廣泛[1，2]。目前認(rèn)為直接喉鏡在氣管插管過程中需抬高會(huì)厭，其對(duì)會(huì)厭及周圍組織的刺激以及氣管導(dǎo)管對(duì)聲門和氣管的刺激，氣管插管時(shí)可引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為血壓驟升和心率加快。通過本研究證明插管即刻B組HR和MAP明顯高于插管前（P<0.05），A組無明顯變化（P>0.05），說明可視喉鏡在氣管插管過程中對(duì)患者心血管影響較小，可避免直接喉鏡顯露插管時(shí)所致的心血管反應(yīng) ，用可視喉鏡插管術(shù)后咽痛的發(fā)生率比普通直接喉鏡的咽痛發(fā)生率明顯降低，對(duì)咽喉部組織的牽拉使麻醉后氣道損傷和并發(fā)癥減少[3-5]。

總之，在全麻誘導(dǎo)下氣管插管使用可視喉鏡比直接喉鏡對(duì)患者循環(huán)功能影響較小，并且可視喉鏡插管操作簡(jiǎn)單、 速度快 、損傷小特別適用于牙齒松動(dòng)、 張口困難受限的患者，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)給插管帶來了創(chuàng)新，給患者減少了痛苦，值得臨床使用。

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