摘要：目的 探索泌尿道激光碎石的護(hù)理方法。方法 通過(guò)對(duì)泌尿道結(jié)石患者的鈥激光碎石護(hù)理，總結(jié)一套完整的護(hù)理方法。結(jié)果 通過(guò)做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院健康指導(dǎo)對(duì)患者恢復(fù)很關(guān)鍵。結(jié)論 經(jīng)膀胱、輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，易使患者接受。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理

隨著生活水平的提高，結(jié)石患者愈來(lái)愈多，特別是泌尿系結(jié)石已成臨床常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期以來(lái)一直危害著人類(lèi)的健康。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由開(kāi)放手術(shù)取石治療尿路結(jié)石方法轉(zhuǎn)變?yōu)轶w外沖擊波碎石（ESWL）到現(xiàn)在的多種新的技術(shù)手段，如經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡碎石技術(shù)（VRL）及腹腔鏡取石技術(shù)（LAP）等。我科近幾年開(kāi)展鈥激光碎石技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少，療效滿(mǎn)意的特點(diǎn)而為患者接受?，F(xiàn)將對(duì)該類(lèi)手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月31日～2013月31日我科共收治泌尿道結(jié)石患者240例，男180例，女60例，年齡5～75歲，其中單側(cè)輸尿管結(jié)石110例，雙側(cè)輸尿管伴腎結(jié)石70例，膀胱結(jié)石60例。

1.2方法 所有患者均使用鈥激光碎石排石方法。2例患者通過(guò)手前檢查可利用體外碎石術(shù)治愈。5例鈥激光碎石手術(shù)失敗，改用開(kāi)放性手術(shù)；13例通過(guò)分次鈥激光碎石治愈；平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間為1.5h，術(shù)后置雙-J管患者223例，術(shù)后2～3w拔管者213例，4～5w拔管10例，術(shù)后住院3～9d，拔管后無(wú)1例住院。

1.3結(jié)果 240例患者通過(guò)鈥激光碎石一次性成功的病例220例，治愈率達(dá)91%，9%因鈥激光碎石失敗而接受體外碎石術(shù)治療、開(kāi)放手術(shù)取石、分次鈥激光碎石，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 患者剛?cè)朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)理人員首先應(yīng)自我介紹，再詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者由于陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張。患者從入院至出院的全過(guò)程護(hù)理，應(yīng)由同一責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，增強(qiáng)患者的信任度?；颊呷朐汉罅⒓唇o予入院宣教、術(shù)前宣教，使患者對(duì)本科的環(huán)境、工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、人員結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法、手術(shù)療效，介紹鈥激光碎石術(shù)的先進(jìn)性、安全性，以及成功的病例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的自信心，愉快的接受治療。

2.1.2完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 告知患者術(shù)前檢查的必要性，了解心肺和肝腎等重要器官功能是否完好，靜脈腎盂造影確定結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)，手術(shù)前當(dāng)天做X線(xiàn)攝片定位。

2.1.3術(shù)前臥位訓(xùn)練 通過(guò)攝片后告知患者臥位訓(xùn)練：如俯臥位、截石位以耐受手術(shù)過(guò)程。臥位制動(dòng)訓(xùn)練，從30min～2h順序漸行，防止結(jié)石移位等待手術(shù)進(jìn)行。

2.1.4術(shù)前禁食禁飲 告知患者術(shù)前禁食12h，禁飲4h，防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息等。

2.1.5術(shù)前清潔 告知患者術(shù)前晚要洗澡，更換棉織內(nèi)衣，少出入人員密集處，防著涼感冒，保證充足睡眠，確保生命體征平穩(wěn)，以利于手術(shù)。

2.1.6術(shù)前用物準(zhǔn)備 除了要備好普通手術(shù)用品，術(shù)前還應(yīng)把LUMENIS鈥激光發(fā)射器與監(jiān)視器、攝像設(shè)施、RXJ-1型醫(yī)用蠕動(dòng)泵、光源放置于手術(shù)床邊，并且保證能全部正常使用。把鈥激光光纖、輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管取石鉗、鞘管、Ellike沖洗球、液壓泵管等用物采用低溫等離子消毒滅菌。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1認(rèn)真傾聽(tīng)麻醉師的交班 了解手術(shù)中所出現(xiàn)的異常及生命體征的指標(biāo)，包括術(shù)中用藥及液體的輸入量，正確安置體位，頭側(cè)向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予氧氣吸入（2 L/min）；生命體征的觀(guān)察：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志、尿色質(zhì)，監(jiān)測(cè)1次/h，共6次。

2.2.2觀(guān)察患者生命體征 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征情況，包括患者神志以及尿液的性質(zhì)、顏色、量的改變，注意患者腹部體征是否存在胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者血尿增加，面色慘白，頭暈時(shí)，要防止因失血過(guò)多引發(fā)的出血性休克，應(yīng)當(dāng)馬上告知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施。

2.2.3做好輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑正確輸入補(bǔ)液，注意患者一般情況及尿量，血壓變化等全身情況，調(diào)整補(bǔ)液速度，正確記錄補(bǔ)液量、藥物及滴速，巡視1次/h，告訴患者如有心慌、寒戰(zhàn)等，立即按床頭傳呼器。

2.2.4術(shù)后去枕平臥6h 鼓勵(lì)患者床上翻身，減少局部受壓過(guò)久而發(fā)生壓瘡；除輸液肢體外，其余肢體活動(dòng)自如，以防止深靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.5尿管的護(hù)理 術(shù)后放置的導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，防止彎曲受壓，保持導(dǎo)尿管的通暢，同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察尿液色質(zhì)量的變化，護(hù)理好有氧吸入患者的鼻腔，避免過(guò)多的分泌物影響吸氧量，氧氣吸入時(shí)間為大約6h。同時(shí)還應(yīng)護(hù)理好導(dǎo)尿管，2次/d消毒，更換無(wú)菌袋1只/d，更換時(shí)消毒銜接口和尿道口，指導(dǎo)患者每1～2h，捏擠尿管一次，以保證尿管通暢。

2.2.6術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁飲，6h后適量飲水，無(wú)不適后給予半流質(zhì)飲食[1]，第2d即可普食飲食，飲食以清淡富含營(yíng)養(yǎng)及多食粗纖維食物，少量多餐，利于保持大便通暢；手術(shù)后6h適量飲水以后逐漸增加飲水量，飲水量保證2000～3000ml/d左右、排尿量在2000ml/d以上。

2.2.7術(shù)后活動(dòng) 根據(jù)手術(shù)方式和尿液顏色而定，一般經(jīng)膀胱輸尿管鏡鈥激光碎石方式，尿液清亮者第2d可下床活動(dòng)[2]；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石方式，應(yīng)臥床3d，如尿液是血尿還應(yīng)該增加臥床天數(shù)，可在床上翻身移動(dòng)，活動(dòng)時(shí)大腿不能過(guò)度伸展。

2.3出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者平日里多飲水，飲水量相當(dāng)于5～6瓶/d礦泉水，每次飲入量250～300ml，不能閉尿，睡前要飲水250～300ml，以利于碎石排出體外[3]；少吃高蛋白、高脂肪、高草酸鈣的食物，同時(shí)要多食新鮮蔬菜、水果、酸性食物，以防結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)；對(duì)安置雙-J管出院的患者應(yīng)告知帶管的作用，雙-J管有利于引流碎石、支撐輸尿管保持引流通暢；患者回家后不能做過(guò)度伸大腿、彎腰的動(dòng)作，要注意觀(guān)察尿液的顏色，偶爾有些肉眼血尿?qū)僬4]，如顏色加深，伴腰酸、腰痛，及時(shí)來(lái)院復(fù)查；按時(shí)服用排石藥，有尿意感時(shí)做3～5min的跳繩動(dòng)作后排尿，以利于碎石排出體外；無(wú)癥狀者術(shù)后1個(gè)月來(lái)院隨訪(fǎng)、拔管。

3結(jié)論

鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用具有損害小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，做好手術(shù)前后的護(hù)理及出院時(shí)的健康宣教，對(duì)患者的恢復(fù)和防止結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要，也是保證碎石成功的關(guān)鍵。

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