摘要：十二指腸結(jié)核是一種罕見(jiàn)疾病，確診較為困難，病變周?chē)Ｓ辛馨徒Y(jié)腫大，引起不完全或完全梗阻，難以與克魯恩病、淋巴瘤、十二指腸腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別。本次實(shí)驗(yàn)采用連續(xù)石蠟組織切片進(jìn)行抗酸染色，最終對(duì)本例疾病進(jìn)行明確診斷。連續(xù)多次石蠟組織切片抗酸染色可以提供病變組織多個(gè)不同層面結(jié)核分支桿菌分布情況，提高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率。

關(guān)鍵詞：十二指腸結(jié)核；抗酸染色；石蠟組織切片

1 病例介紹

患者，女，41歲，1年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)上腹悶脹痛不適，劍突下明顯，餐前不適感明顯，無(wú)進(jìn)行性加劇及向他處放射，伴有噯氣、反酸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)伴發(fā)熱，否認(rèn)結(jié)核史；1w以來(lái)上述癥狀加重，伴咳嗽，為陣發(fā)性，咳中量白色粘痰。

查體：T：36.5℃， BP：120/70mmHg。神志清晰，全身皮膚粘膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，心率70次/min，律齊，心音可。腹平坦。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次/min。

輔助檢查：血常規(guī)、尿糞常規(guī)無(wú)異常，肝功能無(wú)異常，結(jié)核抗體陰性，血沉32mm/h。胸部X片示右下肺炎。上腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。

胃鏡示：十二指腸降段見(jiàn)一腫物樣增生，大小約2cm×3cm，呈不規(guī)則形，于腫塊處鉗取組織6粒送病檢。

病理報(bào)告：十二指腸粘膜內(nèi)肉芽腫形成，其內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死，符合結(jié)核?？顾崛旧Y(jié)果：陽(yáng)性（+）；連續(xù)制作20張石蠟組織切片（共2張載玻片，每張載玻片上粘附10張石蠟組織切片）進(jìn)行抗酸染色，其中12張石蠟組織切片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，8張石蠟組織切片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

2 討論

2.1消化道結(jié)核最好發(fā)部位為回盲部，其次為回腸、空腸、乙狀結(jié)腸、胃、食管[1]。十二指腸結(jié)核較為罕見(jiàn)，病變多位于十二指腸降部，病變周?chē)Ｓ心[大淋巴結(jié)，引起不完全性或完全性腸梗阻。主要與克魯恩病、淋巴瘤、十二指腸腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別[2]。

2.2在沒(méi)有腸外結(jié)核或中毒癥狀情況下，不能排除結(jié)核可能。

2.3石蠟組織切片HE染色結(jié)果中，2?；顧z組織內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死，其余4粒呈粘膜慢性炎，所以?xún)?nèi)鏡下鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該盡量多取，避免漏診和誤診。

2.4抗酸染色，在病變組織內(nèi)查找抗酸桿菌是確診結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，抗酸染色的陽(yáng)性率是比較低的，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌呈灶性分布，且類(lèi)上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)形成的過(guò)程就是巨噬細(xì)胞吞噬與破壞結(jié)核桿菌的過(guò)程，多數(shù)結(jié)核桿菌也被消滅，因此抗酸染色結(jié)核性肉芽組織中不易找到結(jié)核桿菌[3]。改良Fite-Faraco抗酸染色，可以提高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率[4]。本次實(shí)驗(yàn)采用改良Fite-Faraco抗酸染色法，連續(xù)制作20張石蠟組織切片進(jìn)行抗酸染色，其中12張石蠟組織切片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，8張石蠟組織切片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，陽(yáng)性石蠟組織切片中抗酸桿菌數(shù)量較少，多呈1～2條抗酸桿菌，少數(shù)呈3～5條抗酸桿菌。結(jié)核分枝桿菌總體上數(shù)量較少，可能與病變發(fā)生部位和患者免疫力有關(guān)?？顾釛U菌多分布于變性壞死組織中、吞噬細(xì)胞周?chē)约巴淌杉?xì)胞中。連續(xù)多次石蠟組織切片抗酸染色可以提供病變組織多個(gè)不同層面結(jié)核分支桿菌分布情況，提高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森