摘要：目的 通過對(duì)高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理對(duì)照觀察，探討如何對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理；方法 105例高齡股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，并加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P>0.05）；結(jié)論 通過加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、重視康復(fù)指導(dǎo)，可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床護(hù)理工作者引起重視。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；高齡；護(hù)理

股骨頸骨折是骨科臨床常見病種，尤其以老年患者多見。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段，高齡股骨頸骨折患者有逐年增加的趨勢(shì)。高齡股骨頸骨折患者由于生理機(jī)能減退，生活自理能力差，骨折后更加容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)于高齡股骨頸骨折患者而言，護(hù)理顯得尤為重要。我們自2012年以來，對(duì)于105例高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行了護(hù)理臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 105例高齡股骨頸骨折患者，均為2012年1月～2013年12月在我院骨科住院患者，其中男性59例，女性46例，年齡75～89歲，平均年齡81.5歲。隨機(jī)分為2組：觀察組53例，對(duì)照組52例。觀察組男26例，女27例，平均年齡81.4歲；對(duì)照組男24例，女28例，平均年齡81.3歲。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、健康宣教，并按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，還針對(duì)高齡股骨頸骨折患者的特點(diǎn)，進(jìn)行如下護(hù)理：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：老年人受傷后思想顧慮多，面對(duì)疼痛及活動(dòng)受限的現(xiàn)實(shí)會(huì)表現(xiàn)出過分自卑、易怒、擔(dān)心預(yù)后不好而焦慮不安，擔(dān)心治療時(shí)間長(zhǎng)連累子女的生活而憂郁不振，有時(shí)候會(huì)不積極配合治療[1]。我們積極加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使患者能夠?qū)膊』謴?fù)有充分的信心，提高其配合完成治療的依從性。②重視并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：高齡股骨頸骨折患者愈合慢，治療周期長(zhǎng)，臥床時(shí)間久，極易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、便秘、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，尤以肺炎最為常見。因此，我們特別重視預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，患者臥床期間注重保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，注意觀察患者大小便情況，注意觀察患者皮膚及患肢血運(yùn)情況，做好皮膚、口腔護(hù)理等，對(duì)于需要留置導(dǎo)尿管的患者，注意做好尿道口護(hù)理、及時(shí)更換尿袋，對(duì)于深靜脈血栓患者，抬高其患肢，囑患者少活動(dòng)，以防栓塞事件發(fā)生。③做好康復(fù)指導(dǎo)：早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)老年股骨頸骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)[2]。結(jié)合高齡患者特點(diǎn)，我們指導(dǎo)患者采取主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡量保持患肢外展中立體位，逐步訓(xùn)練翻身、半臥位，進(jìn)行患肢及臀部肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血運(yùn)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)等。通過積極地康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，盡量使患者最大限度恢復(fù)正常肢體功能，達(dá)到最佳的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度，并對(duì)兩組患者進(jìn)行Harris髓關(guān)節(jié)評(píng)分：共計(jì)100分，90分以上為優(yōu)，，80～89分為較好，70～79分為良，70分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者患者滿意度 觀察結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 觀察結(jié)果顯示，觀察組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理是一個(gè)困擾骨科臨床護(hù)理人員的難題。由于高齡患者股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，且往往基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后恢復(fù)慢，較非高齡患者更加容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因而護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。對(duì)高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理是否到位，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。

由于高齡患者臟腑生理功能減退，生活自理能力差，心腦肺腎等系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病多，加上骨質(zhì)疏松等因素，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，術(shù)后恢復(fù)過程緩慢，發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非高齡患者。高齡股骨頸骨折患者臨床常見并發(fā)癥有肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘等，并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于高齡患者而言，不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且使患者面臨生命危險(xiǎn)，直接影響患者預(yù)后。我們?cè)谂R床護(hù)理中體會(huì)到，這些并發(fā)癥的發(fā)生很多時(shí)候與護(hù)理干預(yù)是否及時(shí)到位有關(guān)。有研究表明，對(duì)高齡股骨頸骨折患者實(shí)行有效的預(yù)見性護(hù)理不僅可以大大減少治療療程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可以大幅提高患者的生活質(zhì)量[3]。我們對(duì)于高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理重心之一就是積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，即采取預(yù)見性護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行積極地健康宣教，讓患者意識(shí)到并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身，注意口腔、皮膚、尿道的清潔衛(wèi)生，并積極防治基礎(chǔ)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，并嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，使并發(fā)癥盡早盡快得到有效控制，減少并發(fā)癥對(duì)于患者預(yù)后的不利影響。

我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者而言具有特別重要的意義。由于我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況，高齡患者往往缺少家人的陪護(hù)，各種情緒得不到宣泄，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，病痛的折磨和對(duì)于死亡的恐懼、強(qiáng)烈的孤獨(dú)感等，都對(duì)患者形成不良的心理影響。因此，高齡股骨頸骨折患者更加容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，從而導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性差，影響治療效果。我們針對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行了耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，并通過充分與家屬交流、溝通，了解每一位患者的心理行為特點(diǎn)，關(guān)心其心理變化，排解患者不良心理及情緒，從而使患者從心理上感受到家屬、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的關(guān)愛，意識(shí)到自己的生存價(jià)值，樹立了恢復(fù)健康的信心。

對(duì)于高齡股骨頸骨折患者而言，康復(fù)顯得尤為重要。我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中，對(duì)于如何進(jìn)行高齡股骨頸骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)，傾注了很大的努力。高齡患者的身體基礎(chǔ)情況差，往往生活都不能自理，這時(shí)術(shù)后的康復(fù)鍛煉能否遵從醫(yī)囑完成在很大程度上要靠護(hù)理人員進(jìn)行耐心的康復(fù)指導(dǎo)，并需要給予患者熱情的幫助與鼓勵(lì)。我們對(duì)于高齡患者的術(shù)后康復(fù)采取循序漸進(jìn)的方法，運(yùn)動(dòng)量的安排從小到大，主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，合理進(jìn)行肌肉力量的練習(xí)。由于高齡患者的接受能力差，需要反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持練習(xí)，才能達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的。讓患者充分意識(shí)到，術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，增強(qiáng)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，才能真正達(dá)到康復(fù)鍛煉的最佳效果。

我們基于上述認(rèn)識(shí)和體會(huì)，在臨床護(hù)理高齡股骨頸骨折患者的過程中，充分注重了對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、注重心理護(hù)理，以及重視康復(fù)指導(dǎo)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，而髖關(guān)節(jié)評(píng)分也顯著高于對(duì)照組（P>0.05），提示在對(duì)于高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理工作中，應(yīng)該結(jié)合高齡患者的特點(diǎn)，通過加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、重視康復(fù)指導(dǎo)，可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床護(hù)理工作者引起重視。

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