摘要：靜脈炎是PICC置管后的一種滅菌性炎性反應(yīng)。是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一，如處理不及時或處理不妥當(dāng)，可導(dǎo)致局部皮膚組織紅腫、熱痛，甚至局部發(fā)生壞死。因此在置管前，評估患者血管條件，選擇粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈。置管前與患者進行良好的溝通，消除其緊張害怕心理。置管后加強相關(guān)健康指導(dǎo)，有效降低靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈炎；護理對策；PICC維護

PICC適用于輸注粘性、刺激性的藥物。例如：化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)以及抗生素等。能避免液體外漏的發(fā)生，減輕反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦。是目前靜脈治療的一種安全、有效的方法。但由于導(dǎo)管，患者回家?guī)Ч芷陂g，換藥不當(dāng)，沒有無菌觀念或沐浴不小心造成穿刺點進水，未及時換藥等相關(guān)因素導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，不僅影響導(dǎo)管的使用，而且增加患者痛苦及醫(yī)療負擔(dān)[1]。因此在操作前，認真進行\(zhòng)"六步\"衛(wèi)生洗手，合理選擇透明貼膜，換藥時執(zhí)行無菌操作，更換貼膜后保證貼膜下的導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)均是預(yù)防穿刺處感染的有效措施。

1 置管后常見并發(fā)癥

1.1靜脈炎 PICC置管后靜脈炎是一種滅菌性炎性反應(yīng)，是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一，臨床上以機械性靜脈炎多見。多發(fā)生于置管后1w內(nèi)，發(fā)生靜脈炎后，如處理不及時或處理不妥當(dāng)，可導(dǎo)致局部皮膚組織紅腫熱痛，甚至局部發(fā)生壞死。PICC相關(guān)血栓性靜脈炎發(fā)生的時間平均為15d。

1.2穿刺點局部感染 穿刺點周圍紅、腫，局部按壓時疼痛，且有少量濃性滲出物。一般發(fā)生的原因是，患者回家?guī)Ч芷陂g，換藥不當(dāng)，沒有無菌觀念或沐浴不小心造成穿刺點進水，未及時換藥。

1.3導(dǎo)管堵塞 完全性導(dǎo)管堵塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成，導(dǎo)管扭曲。打折。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會滋生細菌，當(dāng)沖洗導(dǎo)管時細菌就會進入血液循環(huán)；再者纖維鞘包裹會引起藥物外溢。

1.4血栓形成 血管損傷被認為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動因素，水嚴血栓形成主要與以下因素有關(guān)：腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導(dǎo)致血栓。

2 護理對策

2.1PICC維護方法 ①置管包扎和拔管時建議采用無菌技術(shù)預(yù)防感染等。正確的手部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)血行感染的有效措施，局部換藥時的皮膚消毒，宜選擇1%～2%碳酊。脈沖式?jīng)_管可以幫助移除導(dǎo)管壁的殘留物、沉淀物和纖維蛋白，可以用10ml預(yù)沖進行沖管；②敷貼種類及大小：敷貼種類建議使用消毒的透明、半透明或消毒的紗布，但穿刺點有出血、滲液或出汗的患者，使用消毒紗布較透明敷貼更恰當(dāng)；③敷貼的更換頻率：為了降低導(dǎo)管血流相關(guān)感染發(fā)生，應(yīng)使用無菌技術(shù)更換敷料，紗布可48h更換1次，透明及半透明敷貼每7d更換1次，如果敷料有污染、無粘性、被浸濕、松動應(yīng)及時更換。新置入的PICC應(yīng)在插管后24h更換敷料。

2.2機械性靜脈炎 操作前根據(jù)血管條件選擇合適的導(dǎo)管型號及穿刺方法。置管前用生理鹽水徹底沖洗手套上的滑石粉，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外壁，超聲引導(dǎo)下置管穿刺點選擇在上臂中下段，一方面可避開關(guān)節(jié)的位置，另一方面由于穿刺位置較平整，固定方便、牢固。避免了由于手臂日常屈伸活動導(dǎo)致的導(dǎo)管內(nèi)外滑動，減少靜脈炎的發(fā)生。常規(guī)置管后用50%硫酸鎂局部濕熱敷，喜遼妥軟膏外涂是對防止靜脈炎的發(fā)生有所幫助。

2.3穿刺處感染 若導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，注意禁止將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)避免感染，換藥前認真進行\(zhòng)"六步\"衛(wèi)生洗手，合理選擇透明貼膜，換藥時執(zhí)行無菌操作，更換貼膜后保證貼膜下的導(dǎo)管處于滅菌狀態(tài)均是預(yù)防穿刺處感染的有效措施。

3 對策

使用PICC的優(yōu)點是極大的減少了頻繁靜脈穿刺帶給患者的痛苦，導(dǎo)管不易脫出，液體流速不受患者體位影響，避免化療藥物外滲，保留時間長，可由護士床旁置管等。因而臨床應(yīng)用日趨廣泛，但也可能因維護方面的原因引起靜脈炎、感染、血栓形成、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管漂移或?qū)Ч苊摮霾l(fā)癥等。置管容易，其維護卻是一個漫長的過程，日常護理指導(dǎo)告訴患者避免劇烈運動，洗澡時注意傷口的保護，一旦被水侵濕，要及時更換敷料，若有異常要及時告知醫(yī)生或護士，讓專業(yè)人士處理。因此進行PICC置管和維護必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)，具備一定的知識和技能的專門人員按照無菌原則和制定的程序規(guī)范實施。

參考文獻：

[1]Camara D.Minimizing risks associated with peripherally inserted central catheters in the NICU[J].MCN Am J Matem ChildNurs，2001，26（1）：17-21.編輯/成森