摘要：目的 對手術(shù)治療外傷性脾破裂的效果以及對患者預(yù)后的影響進行討論。方法 選取我院2012年4月～2014年2月收取的56例脾破裂患者，將其分為兩組，每組28例患者，1組采取手術(shù)治療，2組采取非手術(shù)治療，并對兩組患者的治療效果以及預(yù)后的影響因素進行分析討論。結(jié)果 1組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉(zhuǎn)的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。2組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉(zhuǎn)的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中2組患者在治療過程中有6例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 手術(shù)治療外傷性脾破裂效果較為顯著，尤其是合并嚴重外傷的患者，要及時進行手術(shù)治療，挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；外傷性脾破裂；療效

脾破裂是一種非常嚴重的病癥，通常為暴力所致，少數(shù)患者為病理性脾破裂。脾破裂會導致患者出現(xiàn)大出血癥狀，且本病發(fā)展較快，休克、昏迷的發(fā)生率非常高，若救治不及時對患者生命有著極大的威脅。傳統(tǒng)治療中多采用手術(shù)方式，少數(shù)患者采用非手術(shù)進行治療，為進一步研究脾破裂患者的最佳治療方式，我院在2012年4月～2014年2月對手術(shù)治療外傷性脾破裂的效果以及對患者預(yù)后的影響進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年2月收取的56例脾破裂患者，將其分為兩組，每組28例患者，1組采取手術(shù)治療，2組采取非手術(shù)治療。1組中男性13例，女性15例，年齡6～57歲，平均（31.5±25.5）歲，其中兒童3例，合并胸骨骨折患者11例，血氣胸患者5例，其他臟器損傷患者7例。2組中男性14例，女性14例，年齡7～58歲，平均（32.5±25.5）歲，其中兒童2例，合并胸骨骨折患者10例，血氣胸患者5例，合并其它臟器損傷患者8例。兩組患者一般情況無顯著差異，P>0.05。

1.2檢查方式 患者入院后均行B超、CT檢查，同時對患者生命體征進行檢測，同時對患者的進行血常規(guī)、血型檢查。而后對其他臟器損傷情況進行探查。

1.3脾臟傷情分級標準 Ⅰ級：脾破裂小于5cm且傷口深度小于1cm；Ⅱ級：脾破裂大于5cm且傷口深度大于1cm，但脾臟血管以及脾門完好；Ⅲ級：脾門肝葉血管受損，部分脾臟離斷；Ⅳ級：脾臟嚴重破裂。

1.3治療方式 1組采用手術(shù)治療，檢查后將患者推入手術(shù)室，在全麻下進行手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，開腹，根據(jù)患者病情嚴重程度選擇手術(shù)方式，同時進行輸血。Ⅰ度、Ⅱ度可采用全脾保留治療，其余患者采用脾切除治療術(shù)。術(shù)后予常規(guī)防感染、換藥治療。

2組患者采用輸血、止血、補液、抗感染等方式進行治療，0.9%氯化鈉注射液250ml加入二乙酰氨乙酸乙二胺0.4g，1次/d；洛賽克40mg加入500ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d；頭孢呋辛鈉3.0g加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。同時叮囑患者禁食水。密切關(guān)注患者生命體征，若患者情況加重要立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[1]。

1.4觀察指標 對兩組患者的治療效果進行比較，治療效果主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)（術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或治療周期延長）、死亡3種。同時1組患者各項病理特征與并發(fā)癥情況進行比較。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用spss14.0軟件進行處理，資料均為計數(shù)資料，采用%表示，χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療后的效果進行比較，同時對1組患者各項病理因素與并發(fā)癥情況進行比較后整理出以下結(jié)果（每位患者均可同時存在兩種或兩種以上的病理因素）：1組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉(zhuǎn)的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。2組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉(zhuǎn)的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中2組患者在治療過程中有6例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義見表1。1組有并發(fā)癥患者與無并發(fā)癥患者在受傷后時間、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等方面存在明顯差異，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義見表2。

3 討論

目前，在臨床治療脾破裂中多數(shù)遵循搶救第一，保脾第二的原則。脾臟是人體中重要的臟腑器官，也是淋巴細胞主要的繁殖場所[2]。脾臟還能產(chǎn)生免疫蛋白增強吞噬細胞和多行核中性粒細胞的吞噬功能，是人體中最大的淋巴器官。因此全脾摘除后機體的免疫系統(tǒng)以及血也循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生紊亂，且體內(nèi)的白細胞、紅細胞數(shù)量也會明顯增多，患者更容易遭受到細菌的侵襲[3]。

在我院的治療中可以看出，手術(shù)治療的效果要比非手術(shù)治療效果好，且非手術(shù)治療的患者在治療過程中有6例轉(zhuǎn)為開腹治療，且轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的患者病情均≥Ⅲ級。雖然手術(shù)治療效果比非手術(shù)治療好，但我院認為，對于病情為Ⅰ級、Ⅱ級的患者來說最好是采用非手術(shù)方式進行治療，尤其是針對兒童進行治療時，兒童身體機能較為薄弱，恢復(fù)能力較差，而手術(shù)創(chuàng)傷通常較大，因此對于年齡較小且病情較輕的兒童最好還是選取非手術(shù)進行治療[4]。

在我院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的患者在治療后有少數(shù)人出現(xiàn)并發(fā)癥情況，而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受傷后時間長短、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等因素均會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響?；颊呤軅麜r間越長出血量就會越多，休克的發(fā)生率也就越高。而合并其他臟器損傷不僅會加重患者病情也會增加疾病診斷的難度，同時增加并發(fā)癥的發(fā)病幾率，進一步影響患者的恢復(fù)和康復(fù)。

總的來說，手術(shù)治療外傷性脾破裂的效果較好，但對于年紀較小病情較輕的兒童盡量采用非手術(shù)治療。此外，受傷后時間長短、合并其他臟器損傷、腸麻痹、腹肌緊張、病情程度等因素均會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響[5]。

參考文獻：

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[3]劉勝，高文彪.外傷性脾破裂治療方案選擇的相關(guān)因素的研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（36）：201-203.

[4]郝軍艦，羅雯春.手術(shù)及非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察及術(shù)式選擇研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，11（03）：275-276.

[5]馮保會.部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，34（02）：46-47.編輯/王敏