摘要：中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導，采用現(xiàn)代藥劑學方法從天然中藥材單方或復方中提取有效物質，制成可注入人體的滅菌制劑。隨著現(xiàn)代化制劑方法的不斷改進，新工藝、新技術不斷出現(xiàn)，使中藥注射劑療效突出。為減少中藥注射劑使用的不良反應，筆者對中藥注射劑的合理使用方式及臨床管理措施進行探究，為中藥注射劑的合理使用提出幾點參考。

關鍵詞：中藥注射劑；合理用藥；臨床管理

隨著中藥注射劑在臨床上的應用越來越廣泛，不良反應也隨之增多。因此，合理使用中藥注射劑極為重要。部分研究認為，正視中藥注射劑安全問題除加強制劑質量控制外，針對性地加強中藥注射劑在醫(yī)院的使用也不容忽視[1]。本文對中藥注射劑目前使用過程中遇到的問題進行分析，并對其合理使用及臨床管理方式進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 中藥注射劑使用現(xiàn)狀

1.1醫(yī)務人員責任意識欠缺 醫(yī)務人員責任意識欠缺是導致中藥注射劑臨床使用出現(xiàn)不良反應的重要原因。中藥成分復雜，配制時須添加必要的輔助劑，部分高敏體質患者即便使用正常劑量也可能出現(xiàn)過敏反應。臨床藥學服務過于簡單，部分藥師向臨床醫(yī)師及患者提供的藥學服務不夠詳細，對合理用藥的監(jiān)督不力。護理工作不到位也是醫(yī)務人員責任意識欠缺的表現(xiàn)，患者因體質差異，對藥物的反應也有極大不同，機體尚未發(fā)育的嬰幼兒及機體臟器功能低下的老人在使用中藥注射劑時，部分醫(yī)護人員未進行特殊用藥監(jiān)護，導致出現(xiàn)不良反應[2]。

1.2醫(yī)務人員專業(yè)知識欠缺、盲目用藥 醫(yī)師不按照中醫(yī)理論進行辨證用藥，而是將中藥功能主治硬套在西醫(yī)疾病診斷及臨床表現(xiàn)上，造成臨床醫(yī)囑與治療藥物不符。但是臨床上大部分中藥注射劑均在非中醫(yī)科使用，由于專業(yè)限制，一些西醫(yī)師對中醫(yī)癥候的理解不夠，中藥的使用及停藥指征掌握存在局限性，無法做到完全依據(jù)中醫(yī)理論用藥，導致中藥注射劑的使用出現(xiàn)不良反應。部分藥品說明書未能明確表明藥品的不良反應，無法給臨床用藥起到警示作用。

1.3中西藥聯(lián)用 臨床上將中藥注射劑與醫(yī)藥聯(lián)合應用非常普遍，中西藥合理聯(lián)用可起到協(xié)同作用，有利于療效的提高及不良反應的消除，也有可能起到拮抗作用，使藥效降低，甚至引起不良反應。中藥注射劑的研制及應用時間較短，臨床上常出現(xiàn)與西藥配伍造成PH值改變、不溶性微粒增加及滲透壓改變等情況[3]。故中藥注射劑不宜隨意聯(lián)合使用。

1.4溶劑、濃度選擇不當 在使用中藥注射劑時隨意改變劑量及溶劑可引起嚴重不良后果。在中藥注射劑的提取過程中，鞣酸、蛋白質、色素等物質以膠態(tài)存在于藥液中，與溶劑配伍后可能出現(xiàn)氧化、聚合等反應，可析出大量不溶性微粒，增加了過敏反應及輸液反應的發(fā)生率。

2 應對措施

2.1強化醫(yī)務人員的責任意識 培養(yǎng)醫(yī)務人員的責任意識，貫徹服務理念。在診治過程中，醫(yī)師須與患者及家屬加強溝通，把握用藥指征，避免發(fā)生不良反應。在使用中藥注射劑時，醫(yī)師須嚴格遵守醫(yī)院制定的使用規(guī)定。同時，醫(yī)師須對國家食品藥品監(jiān)督管理總局定期發(fā)布的藥物警戒快訊積極了解，以降低用藥風險[4～6]。對于首次使用、中藥注射劑的患者，須對其反應進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常須立即停止用藥，報告醫(yī)師及時處理。醫(yī)院須對護理人員進行定期培訓，培養(yǎng)其工作積極性及敏感性，科學對待中藥注射液引起的不良反應，針對發(fā)生原因，采取有效措施。

2.2藥師積極參與用藥 藥師深入臨床是干預不合理用藥的重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中，藥師可充分發(fā)揮自身特長，積極與醫(yī)師商擬用藥方案，正確選擇藥物，可有效補充臨床醫(yī)師藥學知識的欠缺，做好中藥注射劑不良反應的監(jiān)測，對于同時服用多種藥物及病危患者需特別注意。醫(yī)院可建立藥學情報信息庫，以利于藥師快速、針對性地收集相關藥物治療方面的治療[7，8]。加強中藥注射劑不良反應知識的宣傳工作，以改變中草藥有病治病、無病強身的傳統(tǒng)觀念。

2.3規(guī)范使用中藥注射劑 在中藥注射劑的臨床使用中，須遵循中醫(yī)用藥規(guī)律，以中醫(yī)理論為指導，按照辯證施治的用藥原則，對中醫(yī)藥學中的功能與西藥中藥作用的概念進行嚴格區(qū)分，切忌簡單按照藥品說明書，不進行辯證施治，盲目用藥[9]。臨床使用中藥注射劑須遵循中藥注射劑配伍的簡單原則，臨床藥師須加強中西藥注射劑配伍的醫(yī)囑審核[10]。因中藥成分復雜，且研制與應用的時間相對較短。再次，須嚴格控制中藥注射劑的用法及用量，在注射時須減慢速度，切忌隨意改變劑量，在療程結束時須及時停藥。

3 小結

中藥注射劑的合理使用及臨床管理是現(xiàn)代化醫(yī)院必須正視的重要問題，中藥成分復雜，在使用過程中易產(chǎn)生不良反應，上文所述的是在中藥注射劑的使用過程中引起不良反應的部分因素。隨著各項管理制度的完善及使用經(jīng)驗的不斷積累，中藥注射劑在臨床上的使用會越來越安全。合理使用中藥注射劑，加強臨床管理，將中藥注射劑的不良反應不斷降低，確保醫(yī)療質量與安全。

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