摘要：目的 構(gòu)建全面的、針對(duì)性強(qiáng)的ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。方法 應(yīng)用層次分析法、德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法、專(zhuān)家小組討論法、文獻(xiàn)檢索法并結(jié)合三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行篩選，并確定出指標(biāo)的權(quán)重，在此基礎(chǔ)上，建立起ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果 通過(guò)開(kāi)展兩輪函詢(xún)，問(wèn)卷的回收率分別為95.5%與91.7%，其權(quán)威系數(shù)分別為0.870與0.867，協(xié)調(diào)系數(shù)的值分別為0.266與0.174，對(duì)兩輪數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，得到的P值<0.001；所構(gòu)建的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中包含有3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)以及97項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論 通過(guò)構(gòu)建ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，能夠?yàn)樽o(hù)理管理者開(kāi)展ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中提供客觀的、可以量化的依據(jù)，對(duì)于其評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性與可靠性的提升具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理；安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；體系構(gòu)建

臨床上ICU 患者的病情通常是比較危重的，這使得ICU護(hù)理工作不僅具有一定的特殊性，并且相關(guān)工作非常的繁重，保證護(hù)理安全質(zhì)量非常的重要，這就需要能夠在ICU護(hù)理管理工作中建立起一套科學(xué)合理的護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，本文就主要對(duì)ICU護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建予以簡(jiǎn)單分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中查閱國(guó)內(nèi)外大量的有關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)資料以及ICU專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)、《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等一些文件，并結(jié)合某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量主要問(wèn)題的柏拉圖分析結(jié)果，然后分析危重癥護(hù)理的專(zhuān)科特性，由多名專(zhuān)家按照指標(biāo)制定的原則，對(duì)指標(biāo)的分類(lèi)及命名實(shí)施討論分析，從中擬定出初步的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)條目，其中包含了2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、73項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.2方法 在確定出初步的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之后，還應(yīng)該按照下列步驟開(kāi)展ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.2.1應(yīng)用德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，對(duì)初步擬定的指標(biāo)的重要性、表達(dá)是否清楚、設(shè)置是否合理、能否反映ICU護(hù)理安全質(zhì)量的本質(zhì)與內(nèi)涵來(lái)征集專(zhuān)家的意見(jiàn)，以便于對(duì)ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選，最終完成兩輪函詢(xún)有31名專(zhuān)家參與，在實(shí)際工作中，為了能夠保證函詢(xún)問(wèn)卷的質(zhì)量，提升調(diào)查的可行性，選取其中5名專(zhuān)家開(kāi)展預(yù)調(diào)查，通過(guò)計(jì)算得到其內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，然后結(jié)合專(zhuān)家的意見(jiàn)對(duì)該問(wèn)卷實(shí)施完善與修改，從而形成第一輪的專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，函詢(xún)問(wèn)卷通過(guò)電子郵件的形式發(fā)放，在開(kāi)展完兩輪的函詢(xún)之后，如果專(zhuān)家的意見(jiàn)出現(xiàn)了比較好的集中趨勢(shì)，那么就停止函詢(xún)，結(jié)合第一輪的函詢(xún)結(jié)果，對(duì)其中一些指標(biāo)實(shí)施了修改，在第二輪的函詢(xún)過(guò)程中，對(duì)第一輪的函詢(xún)結(jié)果實(shí)施反饋之后，對(duì)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢(xún)；對(duì)于所參考的文獻(xiàn)，應(yīng)用界值法進(jìn)行指標(biāo)的篩選，對(duì)每個(gè)指標(biāo)的重要性評(píng)分的變異系數(shù)、滿(mǎn)分比、算術(shù)均數(shù)等實(shí)施分別的計(jì)算，將三個(gè)判斷尺度不滿(mǎn)足界值標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)予以刪除。

1.2.2應(yīng)用層次分析法來(lái)對(duì)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)予以確定，通過(guò)指標(biāo)的重要性評(píng)分的均數(shù)差值來(lái)進(jìn)行判斷矩陣的構(gòu)建，然后對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果實(shí)施指標(biāo)邏輯一致性檢驗(yàn)與指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算，以便于最終確定出各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重值以及組合權(quán)重。

1.2.3數(shù)據(jù)的處理，應(yīng)用yaahp0.6.0、SPSS17.0、EpiData3.1實(shí)施數(shù)據(jù)的錄入、分析與整理，并要計(jì)算專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)與權(quán)威系數(shù)，以便于對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果的可信度實(shí)施分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用百分比、變異系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)、最小值、最大值等開(kāi)展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用SPSS17.0開(kāi)展相關(guān)數(shù)據(jù)的處理， 若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所構(gòu)建的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中包含有3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)以及97項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

通過(guò)開(kāi)展兩輪函詢(xún)，問(wèn)卷的回收率分別為95.5%與91.7%，其權(quán)威系數(shù)分別為0.870與0.867，協(xié)調(diào)系數(shù)的值分別為0.266與0.174，對(duì)兩輪數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，得到的P值<0.001。

3 討論

本次研究中對(duì)專(zhuān)家的代表性與研究的可行性予以了綜合分析，從中選出了34名滿(mǎn)足相關(guān)要求的專(zhuān)家，其中有31名專(zhuān)家最終完成了兩輪的函詢(xún)，有效保證了函詢(xún)的質(zhì)量，并且實(shí)施兩輪函詢(xún)之后，專(zhuān)家的意見(jiàn)能夠基本上保持一致，對(duì)于指標(biāo)的意見(jiàn)分歧很小，函詢(xún)結(jié)果的可信度比較高；最終所構(gòu)建的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋了終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、要素質(zhì)量幾個(gè)維度，并且一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重值最高為0.594，這說(shuō)明在實(shí)施護(hù)理過(guò)程的控制與評(píng)估，對(duì)于提升ICU護(hù)理安全質(zhì)量是非常重要的。

本次研究中通過(guò)應(yīng)用層次分析法、德?tīng)柗品ǖ确椒?，初步?gòu)建了以終末質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及要素質(zhì)量為框架的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的三級(jí)指標(biāo)體系，并對(duì)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)予以了確定，具有較強(qiáng)的可操作性與實(shí)用性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]成守珍，汪牡丹，陳利芬，等.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2014，29（19）：1120-1123.

[2]查麗玲，王建寧，江榕.江西省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，22（8）：302-305.

[3]李群，崔佩.手術(shù)室護(hù)理過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，10（2）：235-237.

[4]蔡碧蘭，黃湘暉，楊美麗.ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，13（4）：11-13.

[5]譚雙運(yùn)，葉曉燕，李俊豪，等.手術(shù)室護(hù)理過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建分析[J].中國(guó)處方藥，2014，15（9）：103-105.編輯/哈濤