摘要：蒙醫(yī)學(xué)所用藥物是無化學(xué)合成藥物，大部分是植物類藥物，一少部分是動(dòng)物類和礦物質(zhì)類藥物。好多醫(yī)生和患者認(rèn)為無毒副作用，臨床上出現(xiàn)亂用藥現(xiàn)象。尤其是治療慢性疾病時(shí)病程長(zhǎng)，服用藥物時(shí)間長(zhǎng)，藥物久服或劑量不當(dāng)，則易出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，加強(qiáng)學(xué)習(xí)蒙藥學(xué)和蒙醫(yī)方劑學(xué)，從源頭上堵住藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本人關(guān)于\"蒙藥不良反應(yīng)\"問題從一下幾個(gè)方面談?wù)劊核幤凡涣挤磻?yīng)的概念、急性中毒（急性中毒的癥狀、急性中毒的救治、急性中毒的預(yù)防）、慢性中毒（慢性中毒的主要癥狀、慢性中毒的救治）、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防（對(duì)蒙藥的再評(píng)價(jià)、提高蒙藥質(zhì)量和藥效研究水平、合理用藥、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）等四個(gè)大題。

關(guān)鍵詞：蒙藥；不良反應(yīng)；預(yù)防

蒙醫(yī)臨床所用藥物有植物類、動(dòng)物類、礦物質(zhì)類等三大類，均為天然藥物，看起來無毒副作用，其實(shí)不然。藥物久服或劑量不當(dāng)，則易出現(xiàn)不良反應(yīng)、因此說，蒙藥既有良好的療效，同時(shí)也有一定的毒副作用。所以做為醫(yī)生不能不了解容易引起中毒藥物的用法、用量、適應(yīng)證以及中毒后的處理、搶救等方法。

國(guó)家衛(wèi)生管理部門也高度重視藥物不良問題，頒布了《中華人民共和國(guó)藥品管理法》并在全國(guó)范圍內(nèi)各個(gè)省市都設(shè)立了\"藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心\"。加強(qiáng)學(xué)習(xí)蒙藥學(xué)和蒙醫(yī)方劑學(xué)，從源頭上堵住藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 藥品不良反應(yīng)的概念

藥品不良反應(yīng)是指在正常用法用量情況下，出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。它包括：藥物的副作用；毒性作用；過敏反應(yīng)；特異質(zhì)反應(yīng)；致畸作用；致癌作用；后遺效應(yīng)；首劑效應(yīng)；撤藥反應(yīng)等九種。

根據(jù)藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)分為：A型：不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，是由于藥理作用過強(qiáng)，一般可預(yù)測(cè)，在人群中發(fā)生率高，死亡率低。B型：不良反應(yīng)一般與劑量無關(guān)，是與正常的藥理作用無關(guān)的反應(yīng)，很難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)試驗(yàn)很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，死亡率高。

2 不良反應(yīng)一（急性中毒）

不合理使用含有草烏、附子、馬錢子等藥物時(shí)容易出現(xiàn)急性中毒。蒙醫(yī)臨床上應(yīng)用草烏比較廣泛，草烏中毒為多見，在本文里以草烏為例說明。蒙藥抗風(fēng)濕藥物如嘎如迪-5、烏力礎(chǔ)-18味丸、薩仁嘎如迪、呼和嘎如迪和調(diào)節(jié)\"白脈\"（相當(dāng)于神經(jīng)）功能的扎沖-13味丸等等，其有效成分是草烏，如應(yīng)用不當(dāng)容易引起急性中毒。

2.1草烏的功能主治與臨床應(yīng)用 蒙醫(yī)主要用其塊根，還可用草烏葉、草烏花和草烏芽等。草烏味辛，性溫、輕、強(qiáng)毒。有殺\"粘\"（相當(dāng)于細(xì)菌、真菌、微生物）、消炎、止痛、燥黃水之功效。主要用于瘟疫、流感、天花、腸刺痛、丹毒、癤瘡、腺腫、\"粘\"性腸痧、黃疸入脈、腮腫、腰腿痛、痛風(fēng)、痹癥、黃水病、中風(fēng)等病癥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，草烏主要成分有烏頭堿、異烏頭堿、次烏頭堿、素馨烏頭堿等生物堿，其中毒性最強(qiáng)是烏頭堿。據(jù)資料記載，3～5mg烏頭堿可致人死亡。死亡原因主要是嚴(yán)重心律失常和呼吸中樞麻痹。

2.2草烏中毒的癥狀 一般在服藥后0.5～2h出現(xiàn)。服用含有草烏藥物后出現(xiàn)輕微的口唇及四肢肌肉麻木、發(fā)熱、疼痛的感覺。出現(xiàn)心悸、胸悶呼吸困難，全身發(fā)麻，口渴，胃內(nèi)強(qiáng)烈燒灼感，逐漸出現(xiàn)癱瘓，顏面及四肢痙攣，言語困難，視力、聽力下降，神志不清，心律失常，呼吸加快，血壓下降等等嚴(yán)重癥狀是草烏中毒癥狀。如果不及時(shí)搶救最后因心律失常和呼吸抑制而死亡。

2.3草烏中毒的救治 常以蒙西醫(yī)結(jié)合的方法施救，對(duì)癥狀輕微患者口服訶子湯、酸馬奶、綠豆湯等。10%葡萄糖500～1000ml加維生素C 2g靜脈輸。大量服用、而且時(shí)間短者，立即用清水或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，待藥物洗凈后，胃管內(nèi)注入硫酸鎂20g導(dǎo)泄，促進(jìn)藥物從胃腸內(nèi)排除。出現(xiàn)心動(dòng)過緩患者可用阿托品反復(fù)注射至心律正常為止。對(duì)嚴(yán)重室性心律失?；颊哂美嗫ㄒ蚣m正心律異常，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)立即給予呼吸興奮劑并吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或輔助機(jī)械呼吸。

2.4草烏中毒的預(yù)防 蒙醫(yī)\"四部醫(yī)典\"對(duì)草烏的品種、采藥時(shí)間、炮制方法等方面有詳細(xì)記載。一般在秋末地凍時(shí)毒性較弱，此時(shí)采集草烏。蒙醫(yī)一般將草烏炮制后使用，炮制方法有兩種，①用訶子汁浸泡或煮，烏頭堿的堿性不穩(wěn)定，不耐熱，水煮或浸泡后水解成毒性較弱的烏頭次堿或?yàn)躅^原堿。②最早的傳統(tǒng)方法，用7歲男童的尿液里浸泡七天七夜，尿液變綠色，草烏塊根掰開后不見原色為度，現(xiàn)已不常用此方法炮制。

3 不良反應(yīng)二（慢性中毒）

有些疾病的治療過程比較漫長(zhǎng)，需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。如慢性腎炎、乙型肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等。治療該病的蒙成藥里含有草烏、木通、廣木香、細(xì)辛、水銀（制）、青木香、細(xì)辛等草藥，如果不嚴(yán)格掌握其用量用法，相互配伍、適應(yīng)癥等，容易出現(xiàn)有關(guān)重要臟器慢性損傷，甚至衰竭死亡。

3.1慢性中毒的主要癥狀 主要以心功能、腎功能、肝功能三個(gè)方面多注意觀察。

3.1.1心悸、心煩、出現(xiàn)心律失常、下肢浮腫、呼吸困難、血壓上升或下降者。

3.1.2出現(xiàn)貧血、水腫、少尿、無尿或血尿者。

3.1.3出現(xiàn)右上腹部不適、角膜、皮膚黃疸、消化不良者。

長(zhǎng)期服藥者進(jìn)行定期或不定期檢查心電圖、心肌酶、心臟彩；尿常規(guī)、腎功、腎臟彩超；肝功能、腹部彩超等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整原來的治療方案。

3.2慢性中毒的救治 因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物的敏感性和耐藥性不同，慢性中毒是難以預(yù)測(cè)，對(duì)心、腎、肝的定期或不定期檢查是預(yù)防慢性中毒的唯一方法。如果肝腎出現(xiàn)彌漫性改變，難以恢復(fù)到之前的狀態(tài)。藥物慢性中毒只能有效預(yù)防，無特殊的治療方法。

4 藥物不良反應(yīng)的預(yù)防

4.1對(duì)蒙藥的再評(píng)價(jià) 對(duì)那些易出現(xiàn)不良反應(yīng)的蒙藥制劑應(yīng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，深入研究其毒性作用機(jī)制，合理使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。研究人員發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi)某些酶系統(tǒng)失活，造成組織內(nèi)細(xì)胞機(jī)能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒，如氰苷類果仁可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞窒息。某些生物堿通過使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、滅活或使受體功能發(fā)生障礙引起中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使神經(jīng)突觸和運(yùn)動(dòng)終板部位的乙酰膽堿蓄積，使神經(jīng)由過度興奮而轉(zhuǎn)為衰竭等。

4.2提高蒙藥質(zhì)量和藥效研究水平 蒙藥材在采集、炮制過程中都有嚴(yán)格的要求，嚴(yán)格掌握蒙藥材的采集、炮制、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把關(guān)。尤其是炮制過程，炮制不到位加大中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如果炮制過勁會(huì)影響藥物臨床效果。

4.3合理用藥 首先在診治時(shí)要辨證施治，嚴(yán)格按照配伍要求合理用藥，在方劑中要注重療效，合理組方，組方越多，則發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也越大。使用毒性較大的藥時(shí)，在用藥劑量上要慎重。在確定療效的情況下，根據(jù)患者實(shí)際，對(duì)過敏體質(zhì)人群應(yīng)更加慎重，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

4.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 在預(yù)防工作上，首先應(yīng)加大《藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的學(xué)習(xí)宣傳力度，消除蒙藥是\"純天然藥物，無毒副作用\"的世俗觀念，提高醫(yī)務(wù)人員的藥品不良反應(yīng)基本知識(shí)，以保證廣大患者用藥安全。

編輯/王敏