摘要：目的 觀察和探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿系結(jié)核患者護(hù)理中的作用效果。方法 選取我院泌尿外科103例泌尿系結(jié)核患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理期結(jié)束，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 103例患者中98例痊愈出院，1例輸尿管結(jié)核行輸尿管-膀胱吻合術(shù)失敗，2例腎切除后發(fā)生并發(fā)癥增加患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，2例患者年齡較大，自身疾病較多無法治療。結(jié)論 應(yīng)用全面人性化，個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，對(duì)泌尿系結(jié)核患者可降低并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；泌尿系結(jié)核；護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展，人們對(duì)住院期間治療過程中的護(hù)理也越來越重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高治療的效果[1]。泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，其中最主要的是腎結(jié)核。近年來腎結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。

1 臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院泌尿外科103例泌尿系結(jié)核患者，其中男81例，女22例，年齡19～89歲，腎結(jié)核64例、輸尿管結(jié)核7例、膀胱結(jié)核12例、尿道結(jié)核3例、前列腺結(jié)核1例、睪丸結(jié)核16例，其中69例有肺結(jié)核史，部分無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的是有尿頻、尿急、血尿或膿尿的癥狀并伴有全身癥狀，體重減輕、低熱、乏力或貧血。

2 護(hù)理方法

2.1全身支持療法（營(yíng)養(yǎng)支持） 結(jié)核病是一種慢性病、消耗大量能量，所以營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)核病患者具有不可忽視的作用。因此我們責(zé)任護(hù)士要告知患者飲食高熱量、高維生素、高蛋白食物，并攝取足夠的水分，以提高患者機(jī)體抵抗能力，同時(shí)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

2.2疼痛護(hù)理 泌尿系結(jié)核患者膀胱刺激癥狀較重，遵醫(yī)囑給予抗生素及抗結(jié)核藥物治療來減輕疼痛癥狀。手術(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)疼痛顯著，我們要評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，也可由麻醉醫(yī)師給予安裝止痛泵持續(xù)止痛。麻醉剛醒的患者疼痛最明顯，用藥后止痛效果不明顯，我們應(yīng)向患者及其家屬講明疼痛原因，給予舒適的體位，轉(zhuǎn)移注意力，取得患者的配合及家屬的理解。

2.3用藥護(hù)理（抗結(jié)核藥物治療） 對(duì)早期及手術(shù)禁忌者正規(guī)藥物治療，一般一個(gè)療程為2年，對(duì)于全腎切除術(shù)前至少抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備2w以上，腎部分切除術(shù)前至少藥物準(zhǔn)備3～6個(gè)月，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個(gè)月。責(zé)任護(hù)士告知患者服藥依從性直接影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，向患者講明各種藥物的作用及副作用，用藥后的癥狀，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量、全程、按醫(yī)囑服藥的重要性?；颊咴谧≡浩陂g我們是藥房統(tǒng)一發(fā)藥，每頓都單獨(dú)無菌藥袋包裝，按時(shí)發(fā)放，監(jiān)督服下。密切觀察監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能及聽神經(jīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4心理護(hù)理 患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)影響家庭生活、工作及人際交往、心理負(fù)擔(dān)較大，因而會(huì)產(chǎn)生壓力和情緒障礙，服藥也會(huì)有很多副反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、藥物的肝腎毒性、失眠、興奮或抑郁，再加上擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及預(yù)后，因而責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理支持和安慰、主動(dòng)、熱情、周到服務(wù)，不歧視患者，及時(shí)與患者溝通，講解他們不懂的和想知道的，讓他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者必要的生活護(hù)理，使患者感受到我們的關(guān)愛，做好與家屬的溝通，減少家屬的探視，減輕患者的顧慮。

2.5手術(shù)護(hù)理

2.5.1術(shù)前護(hù)理 患者一般有緊張心理，我們給予他們尊重和關(guān)心，講解手術(shù)目的，術(shù)前注意事項(xiàng)，飲食及禁食情況，進(jìn)入手術(shù)室的流程，相似手術(shù)成功的案例等相關(guān)事宜，使他們對(duì)手術(shù)充滿信心，保持良好的心態(tài)。

2.5.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的監(jiān)測(cè)，腎切除術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化準(zhǔn)確記錄；②術(shù)后體位，根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同指導(dǎo)相應(yīng)的體位。腎切除術(shù)后應(yīng)臥床2～3d，腎部分切除患者應(yīng)臥床10～14d。但患者臥床向其說明臥床的目的和原因，指導(dǎo)其定時(shí)被動(dòng)翻身；③引流管的護(hù)理，引流管我們均妥善固定，避免扭曲和打折，密切觀察引流的顏色、性質(zhì)和量并記錄。引流量會(huì)逐漸減少，若有引流量異常，應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)生；④飲食指導(dǎo)，我們隨時(shí)觀察患者排氣情況，如排氣應(yīng)由清淡流食開始逐漸過渡到普食，并食高蛋白，高熱量，高維生素食物。

2.6健康教育（出院指導(dǎo)） 向患者及家屬講明飲食的重要，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。術(shù)后堅(jiān)持抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能，查尿常規(guī)l～2次/月，每3～6個(gè)月泌尿系造影1次。說明定期來院復(fù)查的及隨訪的重要性和注意事項(xiàng)。

3 結(jié)果

103例患者均通過責(zé)任護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，98例痊愈出院，1例輸尿管結(jié)核行輸尿管-膀胱吻合術(shù)失敗，2例腎切除后發(fā)生并發(fā)癥增加患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，2例患者年齡較大自身疾病較多無法治療。

4 討論

泌尿系結(jié)核在肺外結(jié)核中約占20%，發(fā)病率也在增加，對(duì)患者的心理健康及生活均造成影響。自2010年，\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)展開，旨在提高患者滿意度[3]。對(duì)泌尿系結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)支持，疼痛的護(hù)理，用藥的護(hù)理，手術(shù)護(hù)理等，有效地減輕患者緊張、焦慮、使患者對(duì)治療充滿信心。顯著地提高了護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度。

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編輯/成森