摘要：目的 探討四手操作護(hù)理配合方式對下頜阻生智齒拔除術(shù)的臨床效果。方法 資料選自2013年7月～2014年8月在我院接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的82例患者，均予以四手操作模式，探討四手操作護(hù)理配合策略。結(jié)果 下頜阻生智齒拔除術(shù)四手操作護(hù)理配合措施的有效實(shí)踐，促使手術(shù)醫(yī)師的操作程序更加順利，所有患者的手術(shù)均已成功，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥病例。結(jié)論 下頜阻生智齒拔除術(shù)四手操作護(hù)理配合具有較高臨床價(jià)值與可行性，可提升手術(shù)的整體成功率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：下頜阻生智齒拔除術(shù)；四手操作；護(hù)理；配合

下頜阻生智齒拔除術(shù)通常需要經(jīng)歷麻醉-翻瓣切開-去骨分牙-增隙-拔阻生牙-處理創(chuàng)口-縫合等操作程序，不僅程序復(fù)雜，而且具有較大風(fēng)險(xiǎn)，因此對于醫(yī)護(hù)人員之間的配合密切度也提出了較高要求[1]。本院于2013年7月～2014年8月收治了82例下頜阻生智齒患者，均予以下頜阻生智齒拔除術(shù)，同時(shí)實(shí)施四手操作護(hù)理配合模式，旨在探討四手操作護(hù)理配合對于手術(shù)患者的意義，現(xiàn)將研究程序進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年7月～2014年8月在我院接受下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者82例，共82顆下頜阻生智齒。男女比例45：37；患者年齡在17～43歲，其平均年齡約（31±3.19）歲。其中，有近中阻生下頜阻生智齒48顆，有水平阻生下頜阻生智齒34顆。

1.2納入指標(biāo) 本次所有入選患者經(jīng)口腔CT或曲面斷層片檢查確診為下頜阻生智齒，且均經(jīng)患者及其家屬簽字同意。同時(shí)，本次所選研究對象均無其他系統(tǒng)性疾病、無高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，所選患者均無拔牙手術(shù)相關(guān)禁忌癥。

1.3方法

1.3.1術(shù)前配合措施 仔細(xì)詢問患者的既往病史和過敏史，對其精神狀況進(jìn)行評估，確定患者所有情況均滿足拔牙指征之后，給予其介紹拔牙方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并予以心理護(hù)理。同時(shí)，術(shù)前需準(zhǔn)備所需物品，包括埋伏牙手術(shù)專用包、兩對無菌手套、一個(gè)高速渦輪儀、一個(gè)咬合墊以及消毒棉簽、注射器、碘伏液等。

1.3.2術(shù)中配合措施 ①術(shù)中麻醉配合措施。給予患者常規(guī)漱口，將牙椅與燈光等設(shè)備調(diào)好之后，給予患者局部麻醉，密切觀測其臨床反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師并配合其處理；②術(shù)中配合。給予患者的口周皮膚常規(guī)消毒，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)排列手術(shù)器械，給予患者鋪放洞巾。接著將手術(shù)刀、高速鉆輪機(jī)和牙齦分離設(shè)備等遞給手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)環(huán)節(jié)及時(shí)吸走機(jī)體術(shù)野內(nèi)液體、霧氣和碎屑，將下頜阻生智齒峽部的軟組織排開，同時(shí)嚴(yán)密觀察機(jī)體反應(yīng)，注意安撫其情緒。待智齒被拔出之后，還需給予患者創(chuàng)口搔刮和修正牙槽骨的邊緣等措施，并將30ml生理鹽水放入不銹鋼彎盤中，對其創(chuàng)口進(jìn)行沖洗。而在創(chuàng)口縫合環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師牽拉口角，將牙墊放置于拔牙位置，囑咐患者咬緊約40～50min。

1.3.3術(shù)后配合措施 術(shù)后取患者半臥位，待其恢復(fù)正常狀態(tài)后予以下地活動(dòng)，對治療器材進(jìn)行整理之后，將其浸泡于消毒液中進(jìn)行消毒和清洗。囑咐患者禁止反復(fù)吐唾、反復(fù)吸吮或舔吸傷口，手術(shù)2h后以正常牙側(cè)進(jìn)食，食物以溫?zé)釣橹?，?yán)禁抽煙、喝酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后24h不刷牙不漱口，待術(shù)后第2d刷牙時(shí)，應(yīng)給予創(chuàng)口保護(hù)措施，如果發(fā)現(xiàn)口水中包含著較多血塊，需及時(shí)回院復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄本組研究對象護(hù)理滿意程度，并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

經(jīng)四手操作護(hù)理配合措施的有效實(shí)踐，有78例患者對手術(shù)程序和護(hù)理程序感到滿意，護(hù)理滿意程度為95.12%，所有患者的手術(shù)均已成功，且并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥病例，手術(shù)效果較為顯著。

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)屬于牙科臨床中較為常見的一種手術(shù)操作形式，但由于下頜阻生智齒基本解剖結(jié)構(gòu)偏于復(fù)雜，加之操作的視野受限，以至于其治療難度相對較大。為了提升手術(shù)效果，控制機(jī)體出血量和減輕其痛苦，臨床上多會選擇使用四手操作護(hù)理配合措施[2]。而在護(hù)理配合環(huán)節(jié)，護(hù)理人員操作行為、配合水平以及護(hù)理技能等均會對手術(shù)成效造成影響。為了提升護(hù)理人員操作技能，要求其重視以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1術(shù)前給予患者身心評估，以防術(shù)中發(fā)生意外事故。護(hù)理人員要具備手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識與手術(shù)指征，詳細(xì)詢問患者基本情況，確保其身體狀況能夠滿足手術(shù)要求。

3.2給予患者心理護(hù)理，最大限度消除其心理負(fù)擔(dān)，取得其主動(dòng)配合。術(shù)前給予患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)，以聊天的形式了解機(jī)體內(nèi)心所需，對于其提出的合理要求應(yīng)予以滿足，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)和支持，使之在沒有任何負(fù)擔(dān)的情況下接受手術(shù)。

3.3嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，以防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染癥狀。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測體積臨床癥狀變化情況，掌握麻醉可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，需配合醫(yī)師予以搶救，最大限度控制醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的出現(xiàn)[3]。

經(jīng)研究表明，下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中實(shí)施四手操作模式，對于減輕患者痛苦具有促進(jìn)作用。而四手操作護(hù)理配合需要護(hù)理人員具備精湛的專業(yè)技能，通過加強(qiáng)和醫(yī)師之間的配合度，可有效提升手術(shù)的整體成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖莉，鄧艷芳，黃佩珍，等.超聲骨刀在貼近神經(jīng)管下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：31-32.

[2]周利文，楊艷峰，潘鋼，等.超聲骨刀拔除下頜阻生智齒的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09（8）：34-36.

[3]林鶯，李大蘭.下頜阻生智齒拔除術(shù)936例四手操作護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：155-157.編輯/哈濤