摘要：目的 研究結(jié)核性腦膜炎患者使用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療的臨床效果及影響。方法 選取60例我院2010年8月～2014年8月收治的結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各30例，對(duì)照組使用抗結(jié)核、保肝等常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者治療后發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率高達(dá)97.5%，遠(yuǎn)好于對(duì)照組77.5%，P<0.05；而觀察組患者生化指標(biāo)與壓力、白細(xì)胞數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論 對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者使用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：腦脊液；結(jié)核性腦膜炎；鞘內(nèi)注射；臨床效果

結(jié)核性腦膜炎（TBM）由結(jié)合桿菌引起，是一種腦膜、脊膜的炎癥。其發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合中占70%左右，發(fā)病及病死率逐年上升，引起人們的重視[1]。TBM常見臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征、顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)損傷、結(jié)核癥狀明顯等。臨床上常規(guī)治療方案為抗結(jié)核、糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合治療[2]。本文研究腦脊液置換聯(lián)合前內(nèi)注射藥物治療對(duì)于我院結(jié)核性腦膜炎患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次60例研究對(duì)象均為我院2010年8月～2014年8月收治的結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組中有男16例，女14例，年齡在19～64歲，平均年齡為（42.8±3.6）歲。觀察組有男15例，女15例，年齡在20～65歲，平均年齡為（43.2±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙等相關(guān)精神疾病導(dǎo)致無(wú)法交流的患者；②肝、腎、心的重要器官功能障礙的患者；③有腦血管疾病的患者；④孕婦及哺乳期婦女等。兩組患者上述資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療，其中包括抗結(jié)核、脫水劑、激素等藥物，抗結(jié)核治療使用異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平進(jìn)行治療，地塞米松10～20mg/d，治療2個(gè)月。觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上外加腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療，進(jìn)行常規(guī)腰穿測(cè)量腦脊液壓力，使用5ml 0.9%生理鹽水置換等量腦脊液進(jìn)行注射，反復(fù)進(jìn)行5次，每次注射時(shí)需要與上一次間隔5min以上。置換后鞘內(nèi)注射地塞米松3mg、異煙肼100mg以及5ml 0.9%生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床效果、腦脊液生化指標(biāo)等情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：臨床癥狀及腦脊液檢查均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及腦脊液檢查均有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及腦脊液檢查均無(wú)改善甚至嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組患者治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組總有效率情況分別為97.5%、77.5%，觀察組總有效率明顯較高，P<0.05。見表1。

2.2腦脊液生化指標(biāo) 對(duì)比治療前后兩組腦脊液生化指標(biāo)以及壓力和白細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組治療后糖、氯化物均有上升，P<0.05；蛋白、壓力及白細(xì)胞數(shù)均有下降，P<0.05。觀察組與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者糖、氯化物的上升幅度更大，對(duì)比有差異，P<0.05；而觀察組患者蛋白、壓力、白細(xì)胞數(shù)下降更多，差異顯著，P<0.01。見表2。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是有結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血液散播進(jìn)入大腦血管后，再通過(guò)形成結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)破潰后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。患者常表現(xiàn)為精神萎靡、低熱、食欲不振、嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，隨著病情的發(fā)生發(fā)展，后期患者會(huì)出現(xiàn)淡漠、妄想以及癲癇，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)偏癱、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。在臨床上常規(guī)治療結(jié)核性腦膜炎的方法是抗結(jié)核、抗疲勞、激素等聯(lián)合治療。有研究報(bào)道[6-7]，此種方法治療緩慢，用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，往往需要1年以上的持續(xù)治療才能逐漸起效。且由于血腦屏障的過(guò)濾作用會(huì)影響藥物濃度，是的臨床治療效果并不理想。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射治療成為結(jié)核性腦膜炎治療的新方案。在郭銳等人的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，腦脊液的置換可有效的清除炎性滲出物，降低腦膜刺激，避免了蛋白水平的降低。同時(shí)降低了顱內(nèi)壓，且鞘內(nèi)藥物注射可直達(dá)病灶，提高了血藥濃度，起到很好的治療效果。在席秀娥等人的報(bào)道中也同樣顯示[9]，新方案的治療機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①腦脊液的置換降低了腦脊液的沉淀及對(duì)腦膜的刺激，有效地利用蛋白的吸收；②促進(jìn)了腦脊液的循環(huán)，避免蛛網(wǎng)膜粘連及腦積水的發(fā)生；③置換液使用0.9%生理鹽水可稀釋腦脊液，清除了腦脊液中的大量毒素及致病菌，為腦膜的恢復(fù)起到促進(jìn)作用；④鞘內(nèi)注射藥物直達(dá)局部病灶，提高了血藥濃度，使得治療效果更佳。同時(shí)減少了藥物的全身反應(yīng)，能在短時(shí)間內(nèi)起效等。本文研究使用新方案治療我院結(jié)核性腦膜炎患者，以傳統(tǒng)抗結(jié)核、激素等治療作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療效果上高達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組患者的77.5%，P<0.05，反映出了鞘內(nèi)藥物注射的效果更佳，直達(dá)病灶，提高了血藥濃度，與上述報(bào)道相符。而本文表2中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腦脊液生化指標(biāo)及壓力、白細(xì)胞數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，說(shuō)明了新方案中腦脊液的置換不僅減少了炎癥反應(yīng)，同時(shí)也明顯的降低了顱內(nèi)壓，減少了蛋白的沉淀，提高了治療效果，同樣與上述報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者使用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療的新方案，效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建麗，劉詩(shī)翔.鞘內(nèi)注藥治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（9）：31-34.

[2]駱歡，李國(guó)航，瞿志軍，等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2428-2429.

[3]王亞梅，牛國(guó)強(qiáng).腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）：724-725.

[4]劉國(guó)利.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2746.

[5]牛俊梅，李振魁.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療中晚期兒童結(jié)核性腦膜炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1299-1300.

[6]Gautam N，Aryal M，Bhatta N，et al.Comparative study of cerebrospinal fluid adenosine deaminase activity in patients with meningitis[J].Nepal Med Coll J，2007，9：104-106.

[7]洪春永，張衛(wèi)東，董閩田等.結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)注射尿激酶預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（28）：6837-6838.

[8]郭銳，孫長(zhǎng)宇.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（20）：89-90.

[9]席秀娥，張會(huì)強(qiáng)，尚好珍.腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12：25-27.

編輯/哈濤