摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折的影響。方法 將102例骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折的患者分為對(duì)照組和觀察組，分別予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療骨折愈合情況、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組均愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者滿(mǎn)意度93.3%顯著高于對(duì)照組66.6%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到較好的臨床療效和滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：骨外固定支架；骨折；護(hù)理干預(yù)

骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)骨骨折與內(nèi)固定支架相比，具有便于處理傷口，利于骨折修復(fù)的觀察等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床普遍使用的四肢長(zhǎng)骨骨折的手術(shù)方式，但外固定支架也有一定的缺點(diǎn)，主要是易發(fā)生釘?shù)栏腥?、螺絲松動(dòng)等[1]，外固定支架的存在也會(huì)影響患者的日常生活，護(hù)理要求也更高。本研究分析了我科2014年1月～7月使用骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折的102例患者的護(hù)理情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～6月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折并行骨外固定支架手術(shù)治療的患者102例，男64例，女38例，年齡15～53歲，平均（25.4±16.6）歲，其中尺橈骨骨折11例、脛腓骨骨折27例、股骨干骨折42例、肱骨干骨折22例，依據(jù)隨機(jī)+人為的原則分為觀察組（72例）與對(duì)照組（30例），兩組患者在年齡、性別、骨折部位方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 骨折往往是突然發(fā)生的，患者短時(shí)間受到的創(chuàng)傷較大，身體的疼痛以及對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)造成不良的情緒甚至心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是十分有必要的。我科護(hù)理人員通過(guò)研究和探討，針對(duì)此類(lèi)患者的不良情緒設(shè)置了一系列心理護(hù)理方案：首先在患者入住病房時(shí)，耐心細(xì)致的幫助患者熟悉環(huán)境，增加患者的安全感；在醫(yī)生制定好手術(shù)方案之后，協(xié)助醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)手術(shù)的過(guò)程、時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，如實(shí)并詳細(xì)的回答患者的疑問(wèn)，同時(shí)也告知患者此項(xiàng)手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)，包括術(shù)后愈合快、并發(fā)癥率低，避免二次手術(shù)等等，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的信心，能夠更好地配合手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要詳細(xì)了解患者的病情、病史，對(duì)患肢進(jìn)行夾板固定及制動(dòng)，防止加重周?chē)M織的損傷， 避免過(guò)多的搬動(dòng)患者，以免損傷周?chē)芗吧窠?jīng)。對(duì)患肢周?chē)钠つw的毛發(fā)、污垢進(jìn)行清理，在術(shù)前1d或當(dāng)天由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格備皮減少發(fā)生感染的可能。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1在患者術(shù)后返回病房后，協(xié)助患者將患肢放置在功能位，并抬高患肢30°～40°，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，預(yù)防和消除肢體腫脹。密切觀察肢體局部皮膚情況，如出現(xiàn)腫脹，應(yīng)密切觀察患肢的末梢皮膚感覺(jué)及手指或腳趾的活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察指、趾端血運(yùn)及神經(jīng)功能。

1.2.2.2密切觀察手術(shù)切口與外固定支架的情況，對(duì)釘?shù)揽谥車(chē)つw進(jìn)行換藥：每天用75%酒精棉球由針孔處由內(nèi)向外輕輕擦拭消毒，對(duì)于周?chē)つw稍有紅腫的患者以75%酒精紗布濕敷以幫助消腫；注意觀察針孔處分泌物的顏色及針孔周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛，并及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防感染的發(fā)生；在患者開(kāi)始進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，要對(duì)外固定支架定期檢查，及時(shí)調(diào)整松動(dòng)的固定針和螺絲，防止因?yàn)橹Ъ芩蓜?dòng)造成骨折移位的二次傷害而影響患者預(yù)后。

1.2.2.3指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉 術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患處肢體肌肉萎縮和廢用，而過(guò)度或不正確的鍛煉方式則會(huì)造成骨折固定的移位二次損傷，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉進(jìn)行正確的知道，及時(shí)和正確的功能鍛煉不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也利于患肢的血運(yùn)重建以及應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨折愈合。一般而言，在術(shù)后1w即可進(jìn)行床上肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上肢骨折在術(shù)后1w可以開(kāi)始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，下肢骨折則在1w或創(chuàng)面愈合后可以下床扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后3w后可逐步開(kāi)始完全負(fù)重行走。術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)和方式要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，因人而異。在鍛煉過(guò)程中若發(fā)生感染，針孔出現(xiàn)紅腫疼痛則應(yīng)停止活動(dòng)，抬高患肢臥床休息。

1.3出院指導(dǎo) 術(shù)后3～4w，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)情況好，無(wú)感染發(fā)生，則可出院回家休養(yǎng)，可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出院時(shí)告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診及換藥，指導(dǎo)患者及家屬注意保持傷肢及支架裝置的干燥清潔，教會(huì)患者及家屬簡(jiǎn)單的針孔的護(hù)理常識(shí)，告知患者如發(fā)現(xiàn)周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、滲出，應(yīng)及時(shí)就診；教會(huì)患者肢體功能鍛煉要領(lǐng)，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 結(jié)果

102例患者術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，均愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，未發(fā)生骨折再移位現(xiàn)象。出院時(shí)填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，觀察組患者滿(mǎn)意度93.3%顯著高于對(duì)照組66.6%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

骨外固定支架具有良好的固定作用和治療效果，適用于合并嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放性骨折，多發(fā)性骨折、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)畸形等，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是在治療過(guò)程中，容易發(fā)生針道感染、骨折延遲愈合、骨不連以及神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥。嚴(yán)密的觀察和完善的護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合[2]。積極的護(hù)理查房能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，并及時(shí)作出處理，可減少不良事件的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理主要應(yīng)注意觀察患肢的皮膚腫脹情況，有無(wú)回流障礙，患肢末端關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠反應(yīng)神經(jīng)有無(wú)損傷，注意預(yù)防針道感染，保持周?chē)つw清潔干燥，如出現(xiàn)分泌物增多、皮膚發(fā)紅，考慮有輕度針道感染，要及時(shí)清除分泌物，積極換藥和消毒，如局部出現(xiàn)疼痛腫脹，應(yīng)抬高患肢；如果針道發(fā)生化膿性感染，針孔有有膿性分泌物流出，伴有體溫升高等全身癥狀，則應(yīng)切開(kāi)引流，并及時(shí)合理應(yīng)用抗生素抗感染治療[3]。另一方面，術(shù)后正確的恢復(fù)鍛煉也是骨折康復(fù)的關(guān)鍵，不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也利于患肢的血運(yùn)重建以及應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨折愈合，我科對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了較好的臨床療效和滿(mǎn)意度。

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編輯/成森