摘要：目的 探討妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的104例妊娠合并心力衰竭患者，選用全程護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果。結(jié)果 104例患者均順利完成手術(shù)，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康，其中21例心臟功能Ⅲ級(jí)患者及18例心臟功能Ⅳ級(jí)患者為急診剖宮產(chǎn)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理在提高妊娠合并心力衰竭患者舒適度，提高手術(shù)療效，保證新生兒順利分娩上具有顯著療效，患者滿意度極高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠；心力衰竭；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期護(hù)理

妊娠期心臟病主要有兩種分型，一種是患者妊娠之前就存在心臟病，該類患者多以先天性及風(fēng)濕性心臟為主；另一種妊娠誘發(fā)的心臟病，如圍生期心臟病、妊娠期高血壓性心臟病等[1]。妊娠期心臟病患者死亡誘因主要表現(xiàn)為心力衰竭，其不但直接危及幼兒生命，甚至還可能導(dǎo)致母子雙亡的情況[2]。剖宮產(chǎn)是妊娠合并心力衰竭患者重要分娩方式之一，為提高剖宮產(chǎn)療效，我們對(duì)患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的104例妊娠合并心力衰竭患者，患者年齡為21～43歲，平均年齡為（28.9±1.6）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（40.5±1.4）w。其中心臟功能Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)患者27例，Ⅳ級(jí)患者18例。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者直接行剖宮產(chǎn)治療，而59例Ⅱ級(jí)患者為糾正心衰后行剖宮產(chǎn)治療。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前探訪 手術(shù)之前護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，對(duì)伴焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒患者進(jìn)行開導(dǎo)、安慰。護(hù)理人員還需將手術(shù)相關(guān)知識(shí)傳授給患者，告知手術(shù)療效及安全保障，給予患者一些嬰兒的影像信息，增強(qiáng)患者母性，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者送人手術(shù)室之前，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，檢查設(shè)備、儀器完整度，提前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，溫度控制在25℃左右，濕度設(shè)置為60%左右[3]?；颊咚腿耸中g(shù)室后可能存在一定情緒波動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員需向患者介紹相關(guān)儀器、設(shè)備的效用，以轉(zhuǎn)移患者注意力。當(dāng)嬰兒娩出后，積極給予防護(hù)，并告知患者幼兒健康，避免患者擔(dān)心。護(hù)理人員還需讓患者與幼兒進(jìn)行皮膚接觸，以增強(qiáng)患者母性，加速患者泌乳素等相關(guān)激素的分泌。部分心衰嚴(yán)重患者可能需坐位分娩，此時(shí)護(hù)理人員需將雙手置于患者胸部，為患者提供支持。坐位患者麻醉后需搖高床頭15°，降低患者心臟負(fù)荷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予患者皮膚擦拭操作，選用溫度適宜的溫水，清楚患者血跡及消毒液。給予患者充分保暖，為患者更換潔凈衣物及被褥，注意保護(hù)患者隱私。術(shù)后囑患者禁食6h，之后食用清淡流質(zhì)食物，如水、米粥等，禁食牛奶、果汁、糖水等食物，避免腹脹。術(shù)后1d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，注意營(yíng)養(yǎng)，忌過(guò)油、過(guò)辣以及刺激性食物[4]。術(shù)后2d鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)上肢，勤翻身，加速腸道蠕動(dòng)盡早排氣。術(shù)后3d進(jìn)行回訪。

2 結(jié)果

104例患者均順利完成手術(shù)，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康，其中21例心臟功能Ⅲ級(jí)患者及18例心臟功能Ⅳ級(jí)患者為急診剖宮產(chǎn)。

3討論

妊娠期心臟病是臨床常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥之一，該類患者極易合并心力衰竭癥狀，危險(xiǎn)性極高[5]。妊娠合并心力衰竭患者身體狀態(tài)因長(zhǎng)期或妊娠期心臟病影響而較弱，加之分娩時(shí)長(zhǎng)以及分娩疼痛，患者出血量較大，患者極易初血心供血不足、呼吸衰竭癥狀，這將進(jìn)一步加重心力衰竭癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[6]。因此，妊娠合并心力衰竭患者往往選用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，該種分娩方式需求的分娩時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，患者子宮收縮誘發(fā)的血液動(dòng)力學(xué)變化較小，患者心理壓力、疼痛、疲勞程度較低，心供血不足、呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)率也隨之下降，心臟負(fù)荷減輕，有利于嬰兒順利分娩，改善患者預(yù)后[7]。但是剖宮產(chǎn)作為侵入性手術(shù)的一種，患者存在一定損傷，這可能給患者帶來(lái)一定心理壓力，加之手術(shù)需求精細(xì)、緊密的配合，這對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理措施提出了更高要求。

本次研究中，我們選用全程護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，在這一模式中，護(hù)理人員首先需根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿治療，同時(shí)給予患者選擇正確的體位，并給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜治療，以降低回心血量[7]。部分患者術(shù)前可能存在肺水腫癥狀，此時(shí)護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑給予患者嗎啡治療，以松弛患者支氣管平滑肌，改善通氣。手術(shù)進(jìn)行時(shí)期，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)工作，重點(diǎn)檢測(cè)患者血壓變化情況，保證血壓處于適當(dāng)水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)。術(shù)后3d，尤其是術(shù)后1d內(nèi)是心力衰竭危險(xiǎn)時(shí)期，護(hù)理人員需每隔4h監(jiān)測(cè)一次患者心率、靜脈壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需囑咐患者及家屬重視保暖工作，合理休息，降低心力衰竭及其他并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，104例患者均順利完成手術(shù)，順利分娩下104例新生兒童，所有新生兒身體均健康?？梢园l(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理模式在改善心臟功能，降低患者心供血不足、呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)率，保證產(chǎn)婦順利分娩，保證母嬰安全上具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪琴，張經(jīng)國(guó).綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征圍手術(shù)期的實(shí)施體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（04）：1521-1523.

[2]陳志琴，嚴(yán)德文，蔡迪利.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：251-254.

[3] Wendy A，Hall Kathrin，Stoll Eileen K，et al.A prospective study of effects of psychological factors and sleep on obstetric interventions，mode of birth，and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women[J].BMC pregnancy and childbirth，2012，12：78.

[4]Jun，Murakami Ikuo，Nagata Toshiyuki，Iitsuka，et al.Risk factors for mother-to-child transmission of hepatitis C virus： Maternal high viral load and fetal exposure in the birth canal[J].Hepatology research ，2012，42（7）：648-657.

[5]B，Singh N，Adhikari S，Ghimire，et al.Post-operative drop in hemoglobin and need of blood transfusion in cesarean section at Dhulikhel Hospital，Kathmandu University Hospital[J].Kathmandu University medical journal ，1900，11（42）：144-146.

[6]孫啟云.舒適護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，01（34）：85-86.

[7]秦鳳芝.循證護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，01（04）：1578-1579.

編輯/申磊