摘要：本文對內(nèi)分泌科護(hù)理護(hù)理缺陷產(chǎn)生的具體原因進(jìn)行詳細(xì)分析，通過優(yōu)化護(hù)理措施，改造護(hù)理流程來控制護(hù)理缺陷問題的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科護(hù)理；缺陷問題；控制措施

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中，因工作粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)、不按規(guī)章制度辦理或因技術(shù)問題而發(fā)生的護(hù)理操作錯(cuò)誤，給患者帶來直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果[1]。它直接影響到患者的治療效果和護(hù)理安全以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度內(nèi)分泌護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中的重要組成部分。

1 內(nèi)分泌科護(hù)理存在的缺陷

1.1護(hù)理人員的責(zé)任意識差 一些護(hù)理人員受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為只要能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑就是做到了護(hù)理工作的全部，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和慎獨(dú)態(tài)度，不僅會造成患者對護(hù)理工作人員信任度的全面下降，同時(shí)會導(dǎo)致醫(yī)院信譽(yù)受到影響。

1.2高質(zhì)量的護(hù)理人才稀缺 隨著社會的不斷進(jìn)步，原來的內(nèi)分泌科護(hù)理人才已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今社會的需求。內(nèi)分泌科護(hù)理工作受到了高質(zhì)量的護(hù)理人才稀缺的影響，成為了制約護(hù)理工作進(jìn)步的又一缺陷。導(dǎo)致了高質(zhì)量護(hù)理人才供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。

1.3查對不嚴(yán)和責(zé)任心不強(qiáng)是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因 護(hù)士用藥中的種種問題，很大程度上是護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和水平問題。表現(xiàn)為有的護(hù)士在治療或配藥時(shí)僅憑個(gè)人主觀印象，只查對床號未查對患者姓名，或只查對藥物名稱未查對藥物劑量、質(zhì)量，造成用錯(cuò)了患者、給錯(cuò)劑量或用藥途徑錯(cuò)誤、或發(fā)生輸液反應(yīng)等[2]。

1.4護(hù)理管理措施不夠到位 因?yàn)樽o(hù)理管理工作不夠到位導(dǎo)致的內(nèi)分泌科護(hù)理缺陷發(fā)生率也較高，部分人員對內(nèi)分泌科護(hù)理工作重視程度不夠，關(guān)注程度不足，管理理念和管理方法比較滯后，造成護(hù)理工作效率較低，導(dǎo)致對患者治療產(chǎn)生一些不利影響。

2 解決內(nèi)分泌科護(hù)理缺陷的措施

2.1制訂護(hù)理缺陷分級管理標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 護(hù)理部組織護(hù)理缺陷管理小組成員，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范的潛在隱患，按護(hù)理工作內(nèi)容分14項(xiàng)缺陷處理醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑缺陷；技術(shù)操作缺陷；用藥缺陷；病情觀察及生命體征測量缺陷；護(hù)理并發(fā)癥；急救藥品、物品管理缺陷；輸液、注射缺陷；交接班缺陷；術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理缺陷；院前急救缺陷；護(hù)理文書書寫缺陷；健康教育、告知缺陷；標(biāo)本留取缺陷；其它缺陷。在每一項(xiàng)缺陷中又根據(jù)缺陷的性質(zhì)及造成影響的不同程度分輕度缺陷、中度缺陷和重度缺陷。

2.2提高護(hù)理人員的責(zé)任意識 針對護(hù)理人員責(zé)任意識低下的缺陷，醫(yī)院應(yīng)該采取一定的監(jiān)管和評估措施來提高內(nèi)分泌科護(hù)理人員的責(zé)任意識。護(hù)理人員在病例的填寫、醫(yī)藥品的選用以及值班情況等每一個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行相應(yīng)的登記，同時(shí)對于護(hù)理人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行一定的評估措施。此外，針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的患者投訴等事件，醫(yī)院應(yīng)該積極進(jìn)行調(diào)查，對于出現(xiàn)嚴(yán)重事故問題的護(hù)理人員要給予相應(yīng)的懲罰措施。護(hù)理人員的工作態(tài)度直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，更為重要的是，對內(nèi)分泌科患者的積極治療也起很大的影響作用。

2.3依據(jù)護(hù)理缺陷優(yōu)化護(hù)理流程并實(shí)施 發(fā)現(xiàn)原有內(nèi)分泌科護(hù)理流程中需要重建的環(huán)節(jié)，缺陷或潛在隱患發(fā)生后，在討論分析的基礎(chǔ)上，尋找預(yù)防再次發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)，從而制訂出整改措施。設(shè)計(jì)修改原有流程，流程再造（優(yōu)化）是在對缺陷深刻理解和全面分析的基礎(chǔ)上，把相關(guān)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過程，對原有流程進(jìn)行系統(tǒng)性重新設(shè)計(jì)，增加、刪減、重組某些環(huán)節(jié)，對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)進(jìn)行重新制定，對不合理不完整的工作程序進(jìn)行完善；利用流程使每項(xiàng)護(hù)理工作中的每個(gè)工作環(huán)節(jié)或工作內(nèi)容按規(guī)范合理執(zhí)行。利用再造和優(yōu)化的流程提高護(hù)理質(zhì)量，減少缺陷發(fā)生。將制定的流程打印裝訂后，內(nèi)分泌科護(hù)理人員有針對性的定期與不定期相結(jié)合舉行各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考試，加強(qiáng)護(hù)士對流程的掌握和執(zhí)行[3]。優(yōu)化后的流程并不是一成不變的，在流程執(zhí)行過程中跟蹤該流程的完善程度并根據(jù)醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)的需要再次進(jìn)行修訂完善。督察效果，護(hù)理部質(zhì)控小組定期與抽查相結(jié)合對某一專業(yè)的流程執(zhí)行進(jìn)行考核，并對與護(hù)士協(xié)作配合工作的醫(yī)生、醫(yī)技人員進(jìn)行調(diào)查，檢查流程執(zhí)行的規(guī)范性，最大限度地避免缺陷重復(fù)率。

2.4不斷完善護(hù)理管理組織，合理調(diào)配人力資源，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

2.4.1明確護(hù)理管理者的角色定位，各護(hù)理單元成立了以科護(hù)士長，護(hù)士長為組長的二級護(hù)理質(zhì)量管理小組，工作中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行大膽管理，上班就是做質(zhì)控，就是做病房管理的習(xí)慣。

2.4.2護(hù)理部制定緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案，根據(jù)各科室工作量，及時(shí)動態(tài)進(jìn)行全院或科內(nèi)護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，保證護(hù)理人力配置能滿足臨床工作需求，預(yù)防人員欠缺，護(hù)士身心疲勞而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.4.3科護(hù)士長有權(quán)利合理安排人力資源，重點(diǎn)時(shí)期如節(jié)假日、大晚班等特殊時(shí)期管理。

2.5護(hù)理缺陷全程閉合式管理實(shí)施方法 缺陷的管理為流程再造和優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了流程再造發(fā)現(xiàn)問題、制定解決方案、實(shí)施方案、考核方案執(zhí)行的過程，既全程四卡閉合式管理，即缺陷來源：通過3個(gè)途徑收集缺陷：①科室出現(xiàn)的缺陷，由護(hù)士長逐項(xiàng)填寫并上報(bào)護(hù)理部，輕度缺陷24h內(nèi)報(bào)告，中度和重度缺陷立即上報(bào)；②護(hù)理部在質(zhì)量督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題；③服務(wù)投訴信息。缺陷分析：當(dāng)事人寫出發(fā)生缺陷的經(jīng)過和原因，護(hù)士長組織全科護(hù)理人員參與討論分析，重點(diǎn)尋找出現(xiàn)缺陷的關(guān)鍵及核心環(huán)節(jié)、重點(diǎn)分析工作流程是否存在問題。缺陷整改：發(fā)生缺陷后，無論程度如何，立即采取補(bǔ)救措施，而后在缺陷分析的基礎(chǔ)上，尋找缺陷再次發(fā)生的突破口，從而制訂出整改措施，設(shè)計(jì)或重建工作流程，以圖表形式表述，重點(diǎn)環(huán)節(jié)要特殊標(biāo)識。效果監(jiān)督：護(hù)理部負(fù)責(zé)對缺陷管理進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督：①對中度、重度缺陷護(hù)理部親自參與分析討論及整改措施的制訂。②對制訂出的流程進(jìn)行審核，形成標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，適用于全院或相關(guān)科室的流程下發(fā)到全院、相關(guān)科室共同執(zhí)行。③監(jiān)督整改措施是否執(zhí)行到位，對再造流程進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)管理，使之不斷完善。對隱瞞不報(bào)的缺陷，一旦被護(hù)理部發(fā)現(xiàn)或患者投訴，嚴(yán)肅處理護(hù)士長及當(dāng)事人[4]。

2.6培養(yǎng)更多的高質(zhì)量護(hù)理人才 高質(zhì)量護(hù)理人才的稀缺已經(jīng)嚴(yán)重制約了內(nèi)分泌科護(hù)理工作的進(jìn)程。醫(yī)院應(yīng)該挑選出一批護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過提高他們在內(nèi)分泌科護(hù)理方面的專業(yè)素養(yǎng)和基礎(chǔ)知識，形成一個(gè)高質(zhì)量的內(nèi)分泌科護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)。再者，醫(yī)院應(yīng)該護(hù)理院校積極聯(lián)系，在院校中開設(shè)內(nèi)分泌科護(hù)理專業(yè)課程，

明確培養(yǎng)目標(biāo)，這樣就能夠?yàn)獒t(yī)院輸送出更多優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)理人員，推動內(nèi)分泌科護(hù)理工作的全面進(jìn)步。

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[3]蘇麗.人性化服務(wù)在內(nèi)分泌科的運(yùn)用[J].中國醫(yī)療前沿，2007（19）.

[4]趙芳，趙聰玲，李秀華.內(nèi)分泌科護(hù)理人員排班方式的探討[J].中國護(hù)理管理，2006（03）.

編輯/王敏