摘要：目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效。方法 選擇2012年5月～2014年5月我院產(chǎn)科需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例孕婦，隨機分為觀察組與對照組。觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組行傳統(tǒng)硬膜外麻醉，后綜合比較兩組麻醉效果。結(jié)果 在總有效率上，觀察組為80.0%高于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；在起效時間、局麻用藥量上，觀察組分別為（3.4±2.1）min，（7.3±2.4）ml均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。在不良反應發(fā)生率上，觀察組為6.7%顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用腰硬聯(lián)合麻醉，可達到快速滿意的麻醉效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；療效

腰硬聯(lián)合麻醉為一種新型麻醉方式，現(xiàn)廣泛應用臨床中。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)越性體現(xiàn)在起效迅速、并發(fā)癥少、可減輕手術(shù)牽拉反應[1]。近些年剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷創(chuàng)新，要求短時間內(nèi)完成手術(shù)，因此也對麻醉方式、麻醉效果提出更高要求[2]。麻醉過程總需考慮到的麻醉用藥對孕婦的影響。本組研究中近些年我院剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中，年齡為22～37歲，平均年齡為（26.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。產(chǎn)婦符合以下條件：①單胎妊娠；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③經(jīng)麻醉分級為I級與II級；④未伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。隨機將全部患者分為觀察組與對照組，各45例。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1觀察組麻醉方法 觀察組產(chǎn)婦經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉。具體方法為：先選用16g硬膜外穿刺針，在產(chǎn)婦第二腰椎和第三腰椎的椎間隙穿刺，之后注入2ml0.75%的布比卡因。再采用26g腰穿針穿刺于產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，注入濃度為7～10ml0.5%的布比卡因。

1.2.2對照組麻醉方法 對照組產(chǎn)婦經(jīng)傳統(tǒng)硬膜外麻醉。具體方法為：先選用16g硬膜外穿刺針，在產(chǎn)婦第一腰椎和第二腰椎的椎間隙穿刺，之后注入15～18ml0.75%的利多卡因與布比卡因混合液。

1.3療效評定標準 顯效：麻醉后患者肌肉松弛度好，術(shù)后無不良反應；有效：麻醉后患者肌肉松弛度較好，術(shù)后輕微不良反應；無效：麻醉后患者肌肉松弛度較差，鎮(zhèn)痛協(xié)助完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)（x±s）表示，且經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 在總有效率上，觀察組為80.0%顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。

2.2兩組患者起效時間與局麻用藥量比較 在起效時間、局麻用藥量上，觀察組分別為（3.4±2.1）min，（7.3±2.4）ml，對照組分別為（14.7±3.5）min，（14.2±3.7）ml，兩組比較具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率比較 在不良反應發(fā)生率上，觀察組顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。

3 討論

近些年人們生活水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率也隨之增高，因此產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)應綜合考慮到產(chǎn)婦生理變化與母嬰安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診手術(shù)，需在短時間內(nèi)進行達到麻醉效果，減輕產(chǎn)婦疼痛，以保障手術(shù)順利進行，增強手術(shù)安全性[4]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中硬膜外麻醉可滿足手術(shù)基本要求，但其阻滯也存在階段性與不完全性，其術(shù)野肌松較差，手術(shù)牽拉痛，患者滿意度較低，特別針對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)，且曾行硬膜外組滯患者，由于硬膜外發(fā)生的慢性炎癥，組織局部粘連，導致局麻藥物擴散受阻，不同程度的阻滯不全，導致麻醉誘導時間加長，降低麻醉效果。有時需要應用全麻藥物鎮(zhèn)痛，減輕反應。但應用全麻藥物會對圍生兒造成不利影響。腰硬聯(lián)合麻醉為聯(lián)合硬膜外麻醉與脊麻的一種麻醉方式，起效快、局部用藥少、效果良好，阻滯較為完善，循環(huán)干擾性較小，術(shù)后經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛、未受麻醉時間限制，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用較為理想麻醉方式[5]。同時麻醉平面受到較多因素影響，包括注入麻藥速度、濃度、方向，對患者自身也有較多要求。腰麻針較傳統(tǒng)針細，不會導致硬膜與蛛網(wǎng)膜明顯損傷，可有效控制腰麻后發(fā)生頭痛。術(shù)后可給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，肌肉松弛較好，鎮(zhèn)痛能力強，以保障麻醉與手術(shù)安全性。本組研究中觀察組經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉總有效率為80.0%顯著優(yōu)于對照組，且在起效時間與局麻藥物用量指標上也優(yōu)于對照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用腰硬聯(lián)合麻醉，可達到快速滿意的麻醉效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]解翔彬，陳霞.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（1）：19-20.

[2]魏南福， 曲軼濤.單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（2）：120-121.

[3]李燕.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的護理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（2）：269-270.

[4]肖忠， 陳慧， 腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐， 2010，19（12）：692-693.

[5]任為榮.腰硬聯(lián)合麻醉麻醉在急診剖宮產(chǎn) 113 例中的應用[J]. 中國誤診學雜志，2012， 7（1）：63-64.編輯/哈濤