摘要：在針對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療的時(shí)候采用包扎治療、外敷、清創(chuàng)等傳統(tǒng)的治療方式盡管具有較好的臨床治療效果，然而仍然存在著一定的問題，比如患者具有較慢的創(chuàng)面愈合，而且在愈合之后會(huì)產(chǎn)生比較重的瘢痕，在恢復(fù)的過程當(dāng)中非常容易出現(xiàn)第2次感染的現(xiàn)象。近年來最新的一種創(chuàng)面敷料就是脫細(xì)胞異種真皮，其能夠使患者的創(chuàng)面愈合速度得以加快，同時(shí)還可以對(duì)瘢痕的形成起到明顯的抑制作用。現(xiàn)在脫細(xì)胞異種真皮的應(yīng)用價(jià)值在很多實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中得到了證實(shí)，本文分析了多名學(xué)者的研究結(jié)果，對(duì)脫細(xì)胞異種真皮的研究進(jìn)展進(jìn)行了研究和介紹。

關(guān)鍵詞：脫細(xì)胞異種真皮；研究；進(jìn)展

作為臨床上一種常見的情況，皮膚缺損以及皮膚燒傷創(chuàng)面會(huì)對(duì)患者的身體健康和心理健康造成極大的影響?，F(xiàn)在臨床上最有效以及最常用的手段就是自己皮膚移植，然而由于自己皮膚就非常有限的來源，而且在移植的過程中又會(huì)損傷到皮膚供區(qū)，因此實(shí)際上是在轉(zhuǎn)移患者的瘢痕[1]。為了能夠有效的修復(fù)患者的皮膚，在臨床上曾經(jīng)應(yīng)用過異種皮、異體皮，然而仍然無法有效的修復(fù)患者的皮膚缺損以及皮膚燒傷創(chuàng)面，而只能夠?qū)颊邉?chuàng)面發(fā)生的體液丟失以及感染進(jìn)行有效的預(yù)防。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在對(duì)皮膚缺損以及燒傷創(chuàng)面進(jìn)行治療的時(shí)候越來越多的開始運(yùn)用到脫細(xì)胞異種真皮，本文針對(duì)脫細(xì)胞異種真題的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。

1 制備脫細(xì)胞異種真皮的方法

在制備脫細(xì)胞異種真皮的時(shí)候，必須要將真皮內(nèi)具有抗原性的成分盡可能的消除掉，并且要最大限度的保留真皮的膠原纖維成分以及基本組織結(jié)構(gòu)。

最初的脫細(xì)胞異種真皮制備方法主要是以下幾種：①磷酸鹽緩沖液浸泡法：該方法主要是要激活真皮內(nèi)的內(nèi)源性酶，并且有效的清除皮膚中的細(xì)胞成分；②胰酶消化法：這種方法主要是通過對(duì)外源性蛋白酶的利用消化真皮當(dāng)中的細(xì)胞[2]；③反復(fù)凍融法：該方法主要是采用3次以上的反復(fù)凍融的方法針對(duì)新鮮皮膚進(jìn)行處理。然而上述的幾種方法在對(duì)脫細(xì)胞異種真皮進(jìn)行制備的時(shí)候并不能夠徹底的將細(xì)胞去除，因此非常容易造成植皮的失敗[3]。

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的有力推動(dòng)下，在臨床當(dāng)中廣泛的運(yùn)用到了很多種能夠?qū)⒄嫫ぶ屑?xì)胞成分徹底去除的制備方法。這些方法主要是以下幾種：①.高滲鹽-NaOH 消蝕法：這種方法主要是通過對(duì)高滲鹽的運(yùn)用去除表皮，隨后再通過對(duì)NaOH吸水作用的利用，使真皮當(dāng)中細(xì)胞發(fā)生脫水死亡，從而徹底的去除其中的細(xì)胞成分；②高滲鹽-SDS法：該方法主要是通過對(duì)高滲鹽的利用處理真皮，隨后再通過對(duì)破膜劑十二烷基硫酸鈉的利用徹底的去除掉真皮中的細(xì)胞成分。除了這幾種方法之外，在針對(duì)脫細(xì)胞異種真皮進(jìn)行制備的時(shí)候還具有很多種方法，均可以將真皮當(dāng)中的細(xì)胞成分有效的去除[4]。

2 脫細(xì)胞異種真皮在生物學(xué)層面具備的特點(diǎn)

可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)的抗原在脫細(xì)胞異種真皮當(dāng)中已經(jīng)被徹底的去除掉了，所以不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)的現(xiàn)象。真皮完整的膠原組織和組織結(jié)構(gòu)在脫細(xì)胞異種真皮得到了很好的保留，因此能夠極大的促進(jìn)患者的皮膚再生，在脫細(xì)胞異種真皮的結(jié)構(gòu)當(dāng)中創(chuàng)面的皮膚細(xì)胞會(huì)發(fā)生浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)，而且還會(huì)對(duì)各種生長(zhǎng)因子的分泌起到很好的促進(jìn)作用，最終使創(chuàng)面的愈合速度不斷加快[5]。與此同時(shí)，患者的血小板還可以與膠原在一起凝集，從而能夠發(fā)揮止血的功能。

脫細(xì)胞異種真皮能夠?qū)⑼暾恼w結(jié)構(gòu)保存下來，所以可以有效的支持移植細(xì)胞的擴(kuò)展分化和新生，同時(shí)還在脫細(xì)胞異種真皮功能以及外觀的恢復(fù)、表皮細(xì)胞的的分化與成熟的過程中具有十分重要的作用。

3 在燒傷創(chuàng)面當(dāng)中脫細(xì)胞異種真皮的應(yīng)用

由于異體同種皮膚具有十分有限的來源，而且還具有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)在具體應(yīng)用的時(shí)候還會(huì)受到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的限制，因此大家現(xiàn)在越來越重視脫細(xì)胞異種真皮的應(yīng)用。豬的皮膚具有與人的皮膚最為相近的特征，其在免疫性、生物性狀、組織結(jié)構(gòu)上等很多方面都比較相似，在對(duì)脫細(xì)胞異種真皮進(jìn)行制備的時(shí)候來源廣泛的豬皮被看做是最佳的材料。現(xiàn)在在脫細(xì)胞異種真皮廣泛應(yīng)用的時(shí)候，又開始了對(duì)活性真皮替代物的研究，也就是在真皮替代物當(dāng)中將成纖維細(xì)胞入。這種方法也能夠使基底膜的形成速度、表皮細(xì)胞的分化速度、表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度、替代物中血管化的速度加快[6]。這種方法能夠使替代物的真皮層的細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，而且還具有與患者皮膚的生理狀態(tài)相似的特征；成纖維細(xì)胞的分泌功能能夠?qū)γ摷?xì)胞真皮中的細(xì)胞因子進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)還可以修復(fù)脫細(xì)胞真皮的表面，因此具有非常好的治療效果。

3.1對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的早期覆蓋治療 在針對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行治療的時(shí)候傳統(tǒng)方法是首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，隨后采用聚維酮碘軟膏以及磺胺嘧啶銀霜針對(duì)患者進(jìn)行外敷包扎。這種方法盡管具有較好的臨床治療效果。然而患者卻具有較慢的創(chuàng)面愈合，還需要實(shí)施多次的換藥治療，對(duì)內(nèi)輔料進(jìn)行反復(fù)撕開，從而使患者的痛苦得以增加，并且會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)面感染的現(xiàn)象。一些研究人員在針對(duì)淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行治療的時(shí)候采用異種（豬） 脫細(xì)胞真皮，首先在全麻的情況下徹底清潔患者的創(chuàng)面，隨后針對(duì)患者采用異種（豬） 脫細(xì)胞真皮實(shí)施一次性的覆蓋創(chuàng)面封閉，只需要一次包扎治療，就能夠取得很好的效果，不僅明顯地縮短了患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，而且患者在恢復(fù)的過程中具有較少的痛苦[7]。

3.2對(duì)深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面的覆蓋治療 在完成治療之后，深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面瘢痕往往非常明顯，因此使患者遭受了很大的痛苦。一些專家在針對(duì)深Ⅱ度燒傷削痂后創(chuàng)面患者進(jìn)行治療的時(shí)候采用磨痂加異種脫細(xì)胞真皮，取得了良好的治療效果。患者得瘡面不僅具有十分快速的愈合速度，而且只有極少數(shù)患者出現(xiàn)了輕微的瘢痕以及輕微的色素沉著，在移植后患者具有平整光滑的創(chuàng)面，而且功能也得到了很好的恢復(fù)。

3.3自體刃厚皮聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮治療深度燒傷創(chuàng)面 在治療深度燒傷患者的時(shí)候選擇單純的脫細(xì)胞異種真皮覆蓋治療很難取得良好的治療效果，因此需要聯(lián)合自體刃厚皮進(jìn)行移植治療。自體刃厚皮聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮在針對(duì)十分嚴(yán)重的燒傷患者進(jìn)行治療的時(shí)候具有很好的效果。與此同時(shí)，在相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，相對(duì)于脫細(xì)胞異種真皮成功率而言，自體刃厚皮的移植成功率十分相近。

作為臨床上常見的一種情況，皮膚燒傷受到了人們的普遍重視?，F(xiàn)在如何有效的修復(fù)燒傷患者的創(chuàng)面成為了大家普遍關(guān)注的一個(gè)問題。盡管在皮膚燒傷中脫細(xì)胞異種真皮的臨床治療效果在很多臨床試驗(yàn)和研究當(dāng)中得到了證實(shí)[8]。然而同時(shí)也有很多學(xué)者在研究當(dāng)中得出的結(jié)果并不符合上述學(xué)者的研究結(jié)果，在一些情況下還會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果，這種情況表明在免疫性、移植以及制備的各種方面脫細(xì)胞真皮的技術(shù)仍然不夠成熟，因此必須要對(duì)該技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。隨著手術(shù)技術(shù)以及制備方法等各項(xiàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步。我們有理由相信，未來在對(duì)皮膚燒傷進(jìn)行治療的時(shí)候脫細(xì)胞異種真皮必然會(huì)取得更加良好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮樹斌，馮祥生，陳曉東，等. 脫細(xì)胞（豬）基質(zhì)早期封閉淺度大面積燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2011，100（1）：988-993.

[2]劉惕，吳敏，王龍村. 早期磨痂加異種脫細(xì)胞真皮覆蓋治療面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面48例[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，100（33）：1245-1249.

[3]DeSagun EZ，Botts JL，Srivastava A，et al.Long-term outcome of xenogenic dermal matrix implantation in immunocompetent rats[J].Journal of Surgical Research，2010，12（3）：751-758.

[4]姜篤銀，陳璧，賈赤宇，等. 異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)抗原性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華燒傷雜志，2011，11（1）：82-83.

[5]Eppley B L.Experimental assessment of the revasecularization of acellular human dermis for soft-tissue augmentation[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2013，41（6）：573-574.

[6]馮祥生，譚家駒，阮樹斌，等.脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)覆蓋治療人深Ⅱ度燒傷[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，145（24）：1265-1270.

[7]武繼民，苗明山，關(guān)靜，等.膠原海綿醫(yī)治體表出血?jiǎng)?chuàng)面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，19（28）：1231-1239.

[8]姜篤銀，陳璧，徐明達(dá)等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的制作和臨床應(yīng)用觀察[J]. 中華燒傷雜志， 2011，2（3）：104-105.編輯/哈濤