摘要：胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中的最常見腫瘤，早期胰腺癌因?yàn)槠洳课浑[秘以及臨床癥狀不典型，所以其早期診斷較難，故而早期胰腺癌歷來是影像學(xué)診斷中的難點(diǎn)，當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善與醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，再加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，早期胰腺癌診斷逐漸成為可能。早期胰腺癌的檢出以及定性可提高其治愈率，明顯改善其預(yù)后。本文圍繞影像技術(shù)對(duì)早期胰腺癌的診斷情況，從早期胰腺癌的定義與CT介紹、B超介紹、ERCP介紹、MRI介紹以及鑒別診斷五個(gè)方面進(jìn)行了綜述，以加深對(duì)早期胰腺癌影像診斷的認(rèn)識(shí)，從而提高診斷率。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；早期影像診斷

胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中的最常見腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升，早期胰腺癌因?yàn)槠洳课浑[秘以及臨床癥狀不典型，且胰腺癌目前無明確的病因，也無較特異的及經(jīng)濟(jì)的早期檢測方法，所以胰腺癌的早期診斷較難。大多數(shù)胰腺癌確診時(shí)多為晚期，其預(yù)后很差，5年存活率低于5%，早期胰腺癌的檢出以及定性可提高其治愈率，明顯改善其預(yù)后。預(yù)防胰腺癌的危險(xiǎn)因素及監(jiān)測高危人群就顯得尤為重要，吸煙和年齡是較為公認(rèn)的胰腺癌危險(xiǎn)因素[1]。慢性胰腺炎的患者，患胰腺癌的危險(xiǎn)增加15倍[2]。本文主要針對(duì)早期胰腺癌的臨床影響診斷予以綜述。

1 定義及CT介紹

目前早期胰腺癌的定義為：腫塊最大直徑小于2cm，胰腺周圍被膜沒有浸潤，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。CT因其密度分辨率高而成為胰腺癌的重要檢查手段，薄層CT尤為重要[4]，CT增強(qiáng)對(duì)病灶的檢出及定性提供了更大的助力；早期胰腺癌在CT平掃時(shí)多呈等密度影。CT增強(qiáng)掃描的方法各家說法不一，主要是對(duì)造影劑的總量及增強(qiáng)掃描各期的延遲時(shí)間不同，本文總量在100～120ml。三期增強(qiáng)掃描的延遲時(shí)間設(shè)定為動(dòng)脈期20s，胰腺期35s，門脈期65s，注射速率因人而異，一般在3ml/s，CT增強(qiáng)檢查中：研究發(fā)現(xiàn)胰腺正常組織在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，而腫瘤強(qiáng)化不明顯，它們的密度差異很大，部分病灶可見明顯的界限，因此對(duì)早期胰腺癌的檢出非常有利[5]，F(xiàn)urukawa等對(duì)22例直徑<2cm的早期胰腺癌進(jìn)行螺旋CT雙期掃描，有2l例（95%）腫瘤在動(dòng)脈期明確顯示；螺旋CT延遲期對(duì)早期胰腺癌的檢出率50%[6]，所以結(jié)合CT的雙期檢查，對(duì)病灶的檢出有明顯的提高。目前螺旋CT雙期薄層掃描技術(shù)已成為發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌的最有效的檢查方法。早期胰腺癌的影像表現(xiàn)除了為低密度腫塊的直接征象外，它的間接征象主要有肝內(nèi)膽管及胰管的不同程度擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮，以及胰腺形態(tài)、輪廓的改變。因?yàn)槟[瘤的浸潤生長.可推壓膽總管或阻塞胰管，從而致其遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張，胰腺萎縮。囊性病變有時(shí)可能是早期胰腺癌的早期CT表現(xiàn)[7]。綜上可見：胰管主干或其分支的擴(kuò)張?jiān)贑T診斷早期胰腺癌時(shí)有非常重要的價(jià)值，它可能是早期胰腺癌的唯一CT影像表現(xiàn)。

2 B超介紹

B超是腹部檢查最常用的篩查方法，具有無創(chuàng)和廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)膽管、胰管的擴(kuò)張較敏感，并可以明確梗阻部位及性質(zhì)，并對(duì)淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移有著可以媲美CT的敏感性和特異性。B超檢查對(duì)早期胰腺癌診斷的敏感性很高。B超檢查對(duì)胰腺的胰管擴(kuò)張及實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變有很高的檢出率。。但B超對(duì)操作者的主觀感受要求高，且容易受腸氣、腹腔積液及患者體型的影響，難以發(fā)現(xiàn)小于2cm的胰腺部占位。所以B超檢查對(duì)早期胰腺癌的檢查存在局限性。

3 ERCP介紹

ERCP能同時(shí)顯示主胰管、分支胰管、膽管和壺腹部，能直接觀察十二指腸乳頭并收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查。在主胰管遠(yuǎn)端放置氣囊導(dǎo)管，在攝X線片時(shí)通過患者體位改變及加壓技術(shù)可獲得更清楚的胰管顯影，有助于小的早期胰腺癌的診斷。通過ERCP收集胰液或?qū)σ裙苓M(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性高，尤其是對(duì)于小腫瘤，即使是位于分支胰管的早期胰腺癌也能檢查到。但ERCP創(chuàng)傷較大，有一定危險(xiǎn)性，且操作復(fù)雜，插管失敗率較高，不宜首選。

4 MRI介紹

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI較平掃更有價(jià)值，由于對(duì)比劑的運(yùn)用，胰腺腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度差異得到了很大的提高，從而有利于胰腺癌早期小病灶的檢出，尤其是對(duì)于直徑<1cm的早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)。而有研究者對(duì)比了CT和MR對(duì)早期胰腺癌的影像表現(xiàn)及檢出率，認(rèn)為MR特別是MR T1、T2加權(quán)成像抑脂序列是檢測早期胰腺癌的首選方法。

雖然胰腺癌的影像診斷技術(shù)有一定進(jìn)展但仍存在不少問題：①CT、MRI對(duì)胰腺癌的診斷還須積累更多的資料與經(jīng)驗(yàn)， 特別是早期的診斷；②兩者的比較影像學(xué)研究應(yīng)在不斷技術(shù)更新的基礎(chǔ)上進(jìn)行；③對(duì)正常大小的隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別和胰周淋巴及神經(jīng)浸潤的影像診斷將是影像學(xué)面臨的難題諸多問題表明胰腺癌診斷仍較困難；④對(duì)于預(yù)測胰腺癌的預(yù)后仍很困難. 但可以預(yù)見CT和MR特別是新技術(shù)在診斷胰腺癌方面及對(duì)于可手術(shù)切除分期及分子影像上將會(huì)起到越來越重要的作用。

5 胰腺癌的鑒別診斷

首先胰腺囊腺癌瘤，就其病理學(xué)而言，無惡變傾向、分漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌瘤病，可見較為明顯的惡變傾向，其生存期可長達(dá)25年，影現(xiàn)學(xué)多表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)囊性腫塊，有結(jié)節(jié)影，可行穿刺活檢，以提高診斷率；其次是胰腺淋巴瘤，該病較為少見，其影像學(xué)表現(xiàn)類似于胰腺癌，但其治療與預(yù)后效果均較差，可行組織學(xué)診斷與處理。

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編輯/哈濤