摘要：目的 評價TBL教學(xué)法在外科臨床護理帶教中的效果。方法 以2013年在我院實習(xí)102名護理學(xué)生作為研究對象，分為實驗組和對照組，實驗組采用TBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。結(jié)果 實驗組學(xué)生無論是理論考核成績還是技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 TBL教學(xué)法在提高臨床帶教效果的同時，對加強實習(xí)學(xué)生管理、提高學(xué)生自學(xué)能力、增強團隊協(xié)作意識等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：團隊；教學(xué)法；外科；臨床護理；應(yīng)用

傳統(tǒng)的護理帶教只注重學(xué)生\"三基\"訓(xùn)練，即注重學(xué)生的基本知識、基本技能和基本理論訓(xùn)練，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)，更加忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[1]。TBL（team-based learning）是以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學(xué)模式[2]。即教學(xué)由原來的\"以教師為主學(xué)生為輔\" 轉(zhuǎn)變?yōu)?\"以學(xué)生為主教師為輔導(dǎo)\"的模式。目前，TBL在歐美發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛應(yīng)用并得到普遍認可[3]。為了提高臨床帶教效果，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型、實用型護理人才，本項目組于 2013 年 6月～12月在我院外科護理實習(xí)學(xué)中實施 TBL教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月開始在我院實習(xí)的102名護理學(xué)生為對象，其中男生13名，女生89名，以隨機抽簽的方式將102名學(xué)生平均分為兩組，一組作為實驗組，采取TBL教學(xué)；一組作為對照組，采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)。其中，實驗組再分為10個學(xué)習(xí)小組，每組5～6人，分組時根據(jù)以往成績按照好、中、差的順序依次分到各小組中，做到個小組成員資源或能力合理，并推薦一個綜合能力強的同學(xué)作為組長負責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。

1.2方法 對照組實施傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，完成教學(xué)內(nèi)容后進行理論和技能考核；對照組進行TBL教學(xué)。

TBL教學(xué)法主要有三個階段構(gòu)成：第一階段為自主學(xué)習(xí)；第二階段討論學(xué)習(xí)包括個人測試和小組測試；第三階段為知識應(yīng)用。以腹部術(shù)后護理為例。

第一階段自主學(xué)習(xí)。授課教師提前1w將要學(xué)習(xí)內(nèi)容的提綱發(fā)給學(xué)習(xí)組長，并由他組織小組內(nèi)的所有成員圍繞學(xué)習(xí)提綱利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進行自主學(xué)習(xí)。

第二階段討論學(xué)習(xí)包括個人測試和小組測試。個人測試：在15min內(nèi)完成10個多項選擇題，以術(shù)后患者的護理為例其測試內(nèi)容包括：術(shù)后體位的選擇、生命體征的監(jiān)測、呼吸功能的鍛煉、進食的時間及性質(zhì)、切口的護理、早期活動、并發(fā)癥的處理等。在個人測試完成后，以小組為單位進行組內(nèi)討論，就個人測試問題進行深入仔細的討論并形成小組共同認可的答案。之后，授課教師對小組意見進行評價反饋，并進行床邊教學(xué)對所學(xué)內(nèi)容進行強化。

第三階段知識應(yīng)用。包括3個步驟，①每個小組就每次課中最感興趣的內(nèi)容制作5min的PPT進行匯報闡述，并就這一問題進行組間討論。②以小組為單位，針對具體的腹部手術(shù)的患者，通過詢問病史，查閱資料，制定詳細的護理方案并具體組織實施。教師及時進行總結(jié)評價，評估學(xué)生護理臨床思維能力和解決問題的能力。③在完成所有的TBL教學(xué)后，進行問卷和量表調(diào)查學(xué)生的滿意度，并進行理論和實踐考核。

1.3教學(xué)效果評價 學(xué)生在入科和出科的時候各進行一次理論和操作考試，并完成問卷和量表的調(diào)查。計量資料用（x±s）表示，應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間比較用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組在入科前的理論考試和技能操作考試成績均無顯著差異（P>0.05）。兩組出科的理論考試和技能考試、滿意度均顯著差異。具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過TBL教學(xué)明顯的提高了實驗組學(xué)生的理論和技能考核成績以及學(xué)習(xí)滿意度，見表1。

3 討論

3.1TBL教學(xué)法適合外科護理臨床帶教 外科護理工作中常常存在著很多的突發(fā)應(yīng)急的事件，需要整個醫(yī)療護理團隊進行有效的團隊協(xié)助。而TBL教學(xué)法除了很好的培養(yǎng)了學(xué)生的護理\"三基\"能力以為，對其團隊協(xié)助精神的培養(yǎng)尤為重要。目前在我國不少學(xué)校在護理課程教學(xué)過程中也對TBL教學(xué)法進行應(yīng)用和實踐。如：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院感染科錢云[4]等人將TBL教學(xué)應(yīng)用于感染科護理教學(xué)中；中山大學(xué)護理學(xué)院陳楚芬[5]等人將TBL教學(xué)應(yīng)用于燒傷外科護理本科教學(xué)中；廣州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院韓媛[6]等人將TBL模式應(yīng)用于泌尿外科護理教學(xué)；中山大學(xué)護理學(xué)院高玲玲[7]等人在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)。均取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對該教學(xué)模式的認可度和滿意度均較高。而本研究結(jié)果與高玲玲等研究結(jié)果一致。

3.2TBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法的優(yōu)勢

3.2.1有助于提高學(xué)習(xí)效果 與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)相比，TBL教學(xué)法是一種\"自主式、協(xié)作式\"的教學(xué)方法。該教學(xué)法較好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想；課前預(yù)習(xí)和團隊討論等過程必將導(dǎo)致學(xué)生遇到各種問題，而學(xué)生必須通過各種途徑去解決，包括查閱資料、學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗、相互討論等，這充分的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性；活躍的課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；相互討論和老師針對問題的梳理和精講，加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，從而有利于提高教學(xué)效果。本研究結(jié)果也顯示，實驗組學(xué)生理論和技能考核成績均高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2有助于提高自主學(xué)習(xí)能力 TBL教學(xué)法的教學(xué)過程給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)氛圍，在整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生之間形成一種良好的競爭意識。帶著問題學(xué)習(xí)、帶著任務(wù)學(xué)習(xí)、帶著比較學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)充分的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，利用個人學(xué)習(xí)查閱相關(guān)資料，遇到問題通過討論查閱資料，咨詢老師等方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力，其最終培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生擁有終生學(xué)習(xí)的觀念。

3.2.3有助于培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作能力 TBL教學(xué)法是建立在融合個體的優(yōu)點并共同完成一個目標(biāo)的教學(xué)策略，通過團隊組織學(xué)習(xí)以促進學(xué)習(xí)質(zhì)量，秉著對個體和集體的責(zé)任感完成某項任務(wù)，一般包括4個關(guān)鍵要素[8]：即團隊成員匹配合理、團隊成員必須有完成個體目標(biāo)和集體目標(biāo)的責(zé)任感、任務(wù)必須有利于學(xué)習(xí)和團隊發(fā)展、反饋必須是頻繁且及時的。TBL法帶教異于傳統(tǒng)帶教方法，在小組測驗及團隊討論過程中，同學(xué)們必須相互信任、相互合作，才能提高小組的成績。在小組討論時不僅需要合理分工，而且還需要成員之間的相互協(xié)作，才能得到更好的結(jié)果，這樣學(xué)生團隊協(xié)助精神得到了充分的培養(yǎng)。

3.3TBL教學(xué)法實施過程中面臨的挑戰(zhàn)

3.3.1TBL教學(xué)中學(xué)生面臨的挑戰(zhàn) 我們的學(xué)生一直以來都是接受的傳統(tǒng)式教學(xué)，學(xué)習(xí)的往往是被動的，TBL教學(xué)法要求他們的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣等都要發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，學(xué)生在短時間內(nèi)存在不適應(yīng)的現(xiàn)象；TBL教學(xué)法需要占用學(xué)生大量的業(yè)余時間進行自主學(xué)習(xí)查閱資料，而其他教學(xué)計劃又沒有太多改變造成學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大；學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和表現(xiàn)欲望不盡相同，團隊討論過程中不能保證每位成員都積極參與等。

3.3.2TBL教學(xué)中教師面臨的挑戰(zhàn) TBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式，教師自身的觀念要進行轉(zhuǎn)變，由主體向主導(dǎo)進行轉(zhuǎn)變；TBL教學(xué)法是\"自主式、討論式\"教學(xué)，在教學(xué)過程中會面臨學(xué)生提出的各種問題，這對任課教師綜合能力和個人素養(yǎng)提出了更高的要求；TBL教學(xué)法完全有別與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，對教師在教學(xué)方法、教學(xué)技巧也提出了更好的要求；同時，TBL教學(xué)法需要占用教師大量的業(yè)余時間進行準(zhǔn)備，與之相配套的考核評價體系研究和制定。

TBL教學(xué)法應(yīng)用于外科護理臨床帶教中能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)助精神，得到了教師和學(xué)生的普遍認可。是一種適合護理臨床帶教的新型教學(xué)模式值得應(yīng)用和推廣。但其還存在著一定的局限性需要進一步探索和實踐來加以完善。

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[8]Thompson BM， Schneider VF， Haidet P， et al. Team-based learning at ten medical schools：two years later[J].Med Educ，2007，41 （3） ：250-257.編輯/成森