摘要：目的 探討呼吸內(nèi)科重癥患者整體護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用及效果。方法 選取我院呼吸內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治的48例呼吸內(nèi)科重癥患者為觀察研究對象，依據(jù)護(hù)理方法的異同分為觀察組（整體護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各24例，觀察分析護(hù)理實(shí)施措施及治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床對于呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 整體護(hù)理干預(yù)患者在癥狀改善、臨床治愈率等方面好于常規(guī)診治護(hù)理組，兩組比較有差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)可以顯著改善呼吸內(nèi)科重癥患者的預(yù)后，提高治療效果，有助于肺疾病呼吸功能的康復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥；整體護(hù)理；干預(yù)

呼吸內(nèi)科疾病是臨床常見的疾病，隨著老齡化的加快、工業(yè)污染的嚴(yán)重化，肺部疾病的發(fā)患者群日益增多，在病情逐步發(fā)展后，可發(fā)展成哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭，若得不到及時(shí)有效的護(hù)理和相關(guān)治療，肺功能將繼續(xù)惡化，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理已不能適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，給肺功能的恢復(fù)和疾病治療帶來不利[1]。如何采取有效措施更好的保護(hù)患者肺功能，促進(jìn)呼吸康復(fù)，防止或減緩心肺功能的減退，提高生命質(zhì)量，這是臨床護(hù)理目標(biāo)。近年我院就探索更有效的護(hù)理方式和措施，對部分呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，提出積極的臨床解決對策和方案，取得了一定的臨床效果，下面就此措施的應(yīng)用與體會分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治的48例呼吸內(nèi)科重癥患者為觀察研究對象，其中觀察組（整體護(hù)理干預(yù)組）24例中，男性14例，女性10例，年齡50～64歲，平均57歲，包括慢性阻塞性肺疾病7例，支氣管哮喘6例，重癥肺炎5例，肺心病4例，其它2例。照組（常規(guī)護(hù)理組）24例中，男性16例，女性8例，年齡52～66歲，平均59歲，包括慢性阻塞性肺疾病8例，支氣管哮喘6例，重癥肺炎4例，肺心病3例，其它3例。所有患者均通過肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查確診，診斷及分度符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的重癥標(biāo)準(zhǔn)。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床概述 患者均不同程度的存在咳嗽、氣短或呼吸困難及喘息和胸悶，重癥哮喘患者時(shí)還可表現(xiàn)為矛盾呼吸，運(yùn)動(dòng)呼吸頻率>30次/min。呼吸內(nèi)科重癥患者肺功能檢查時(shí)大部分患者有阻塞性通氣功能障礙，動(dòng)脈血氧分壓一般呈降低，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓呈增高表現(xiàn)。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)診治護(hù)理措施，主要為保持呼吸道通暢，積極控制感染，做好基礎(chǔ)對癥護(hù)理。

1.3.2觀察組 采取綜合性的整體護(hù)理措施，具體為以下方面。

1.3.2.1基礎(chǔ)措施 掌握病情特點(diǎn)，對患者及家屬進(jìn)行疾病健康宣教講解，減少各種噪聲，對走廊、衛(wèi)生間等進(jìn)行設(shè)置防護(hù)措施，保持地面干燥、無積水，將重癥哮喘患者安置在監(jiān)護(hù)室。進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，掌握患者年齡、意識、病情經(jīng)過、既往史、使用藥物等情況。

1.3.2.2體位護(hù)理 采取舒適的體位，協(xié)助其取半坐位或半臥位緩解呼吸困難癥狀，給予患者拍背排痰，沿著支氣管走向由外周向中央叩擊，鼓勵(lì)患者多飲水緩慢深呼吸。

1.3.2.3觀察護(hù)理 加強(qiáng)病房觀察，備齊急救物品、藥品，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，監(jiān)測生命體征、指脈氧、出入量等，用盡可能低的吸氧濃度糾正缺氧。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤，注意觀察患者的反應(yīng)及血?dú)庾兓o力咳痰者、嚴(yán)重低氧血癥應(yīng)積極行有創(chuàng)機(jī)械通氣。由于呼吸內(nèi)科重癥患者易引起休克現(xiàn)象，因此需要注意患者呼吸困難較為明顯時(shí)，及時(shí)采取正確的氧療護(hù)理，注意氣霧劑的正確使用，以防發(fā)生感染現(xiàn)象。正確合理用藥，不宜長期使用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，選用敏感抗生素積極控制呼吸道感染。積極處理各種并發(fā)癥。

1.3.2.4心理護(hù)理 對焦慮、急躁等患者給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，改變患者的心態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，入睡前進(jìn)行松弛訓(xùn)練，可給予吸氧。采取頭高位減少夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。加強(qiáng)哮喘病防治知識的健康教育，多與患者溝通。

1.3.2.5康復(fù)護(hù)理 病情穩(wěn)定有條件情況下進(jìn)行呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓(xùn)練，避免吸煙，加強(qiáng)飲食知識的宣教，指導(dǎo)患者平衡膳食，增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。指導(dǎo)健康的生活方式，保持樂觀心態(tài)。

1.4療效評定 所有患者均于治療6w后觀察癥狀、體征，并進(jìn)行相關(guān)檢查。顯效：癥狀基本消失，呼吸功能基本正常，咳喘癥狀表現(xiàn)已經(jīng)消失；有效：癥狀明顯減輕，存在程度輕微的咳喘癥狀，仍對患者生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥病情危重，伴發(fā)疾病較多，往往有呼吸困難、二氧化碳潴留、昏迷等精神神經(jīng)癥狀，大部分患者還可因呼吸困難引起焦慮、低氧血癥和高碳酸血癥，及時(shí)有效的護(hù)理對于疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用[2]。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。本組結(jié)果表明在進(jìn)行整體護(hù)理后，臨床治愈效果明顯好于常規(guī)護(hù)理。實(shí)踐中我們體會到，采取整體護(hù)理能為危重患者提供有效到位的護(hù)理。我們首先對患者進(jìn)行宣傳教育，包括疾病知識、吸煙的危害，藥物治療等，重癥患者病情危急，所以應(yīng)觀察意識及生命體征變化、血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，尤其是對患者的呼吸觀察，主要為頻率和呼吸動(dòng)作[3]。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。整體護(hù)理實(shí)質(zhì)上是全方位的護(hù)理，涵蓋著各個(gè)層面，在整體護(hù)理的措施中還要綜合心理支持、飲食護(hù)理等等。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可以顯著改善呼吸內(nèi)科重癥患者的預(yù)后，提高治療效果，有助于肺疾病呼吸功能的康復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳嬌，王丹. 64例呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，28（12）：123-125.

[2]孔彬，馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：334-335.

[3]王玉梅.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，22（18）：236-237.編輯/哈濤