摘要：目的 分析維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常的相關情況。方法 資料隨機選取2009年5月～2014年5月在本院診治的68例維持性血液透析患者，將在血液透析期間并發(fā)心律失常的37例患者作為研究組，將同期未并發(fā)心律失常的31例患者作為對照組，記錄并分析兩組情況。結果 研究組血鉀、血鈣水平均比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患有合并冠心病、心肌梗死以及心臟病疾病患者數(shù)量顯著多于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組<50歲患者占21.62%，50～70歲患者占27.03%，>70歲患者占51.35%。結論 維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常和患者血鉀、血鈣水平，合并疾病以及年齡相關，應在血透前積極采取針對性措施消除潛伏的危險因素，降低心律失常發(fā)生率。

關鍵詞：維持性血透；心律失常；相關情況

心律失常是一種常見的透析并發(fā)癥，嚴重危害患者生命安全 [1-2]。本研究重點探討和分析維持性血透患者透析期間并發(fā)心律失常的相關情況，現(xiàn)具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2009年5月～2014年5月在本院診治的68例維持性血液透析患者，將在血液透析期間并發(fā)心律失常的37例患者作為研究組，將同期未并發(fā)心律失常的31例患者作為對照組；對照組男17例，女14例，年齡32～84歲，平均（57.37±2.51）歲，透析時間1～4年，平均（2.24±0.13）年；研究組男20例，女17例，年齡33～85歲，平均（57.29±2.45）歲，透析時間1～5年，平均（2.86±0.48）年。兩組患者性別、年齡、透析時間等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用德國貝朗聚砜膜透析器（藥（械）準字：2009第3450826號，供應商：山西舜方醫(yī)療設備有限公司），動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，使用常規(guī)肝素化抗凝[2]。透析液溫度應為36～37℃，鉀離子和鈣離子濃度分別為2.0mmol/L、1.5mmol/L，血流量為200～250ml/min，透析液流量為500ml/min，每次透析約4h。透析前30min和血透過程中需行心電監(jiān)護，每次血液透析前、后抽取2ml靜脈血檢測患者血尿素氮、血鉀和血鈣等濃度。對在透析期間心律失常的患者應迅速降低血透血流量，給予吸氧和生理鹽水等，對病情嚴重者給予抗心律失常的藥物進行治療，大部分患者心律失常能在下機前得到緩解，有少數(shù)患者在持續(xù)1～2d后消失。

1.3觀察指標 觀察兩組患者血鉀和血鈣水平；合并疾病情況（冠心病、心肌梗死、心臟病、心包炎）；年齡分布特征情況（<50歲、50～70歲，>70歲）。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，一般資料應用x±s表示，計量資料應用t完成檢驗，計數(shù)資料應用χ2完成檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

2.1兩組患者血鉀和血鈣水平比較情況 研究組患者血鉀和血鈣水平均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者合并疾病比較情況 研究組患有合并冠心病、心肌梗死和心臟病疾病患者明顯多于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3心律失常年齡分布特征情況 在37例心律失?；颊咧?，小于50歲的患者有8（21.62%）例，共血液透析417次，50～70歲的患者有10（27.03%）例，共血液透析638次，70以上歲的患者有19（51.35%）例，共血液透析1014次。

3 討論

維持性血液透析是臨床中治療腎功能衰竭疾病的常用方法，通過凈化血液，能夠有效濾除患者體內(nèi)的代謝廢物，對治療和控制尿毒癥具有一定療效，但長期血透容易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥[3]。本研究中，比較對照組和研究組治療前后的血鉀、血鈣水平，結果顯示治療前兩組血鉀、血鈣水平無明顯差異，治療后均有所下降，其中研究組兩項指標水平均比對照組低（P<0.05），說明維持性血液透析患者心律失常并發(fā)癥的發(fā)生與體內(nèi)血鉀、血鈣水平相關，分析原因在于低血鉀增加心肌細胞的興奮性，降低心肌應激性，容易發(fā)生各種心律失常，輕者出現(xiàn)竇性心動過速、室性期前收縮等，嚴重者將可能出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動等現(xiàn)象，對此醫(yī)務人員需在血透前給予低血鉀傾向患者高鉀濃度的透析液，且在血透期間應加強血鉀、血鈣監(jiān)測[4-5]。

通過分析兩組患者的合并疾病情況，觀察到研究組患者合并疾病種類較多，且疾病程度較嚴重，針對這種情況，應在血液透析前積極檢查和治療患者的基礎心臟病，平穩(wěn)控制其血壓水平，改善患者的冠狀動脈供血和貧血情況，并且給予補充心肌營養(yǎng)，降低心律失常發(fā)生率[6-7]。此外，本研究結果得出研究組>70歲患者比例高達51.35%，明顯高于50～70歲（21.62%）和小于50歲（27.03%）患者，并且不同年齡段的患者其血液透析次數(shù)隨年齡增加呈遞增趨勢，說明心律失常的發(fā)生與患者年齡特征具有密切聯(lián)系，老年患者由于年齡偏大、病情較嚴重則需增加透析次數(shù)，從而增加了心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率，應在血透過程中重點加強對老年患者的監(jiān)測，莫廣平在相關試驗中的結果與以上結論相類似[6-8]。關于研究組患者的心律失常特征情況，有待作進一步的相關研究進行驗證和證實。

綜上所述，維持性血透患者透析期間心律失常的發(fā)生和患者血鉀、血鈣濃度，合并疾病、年齡等因素存在密切關系，醫(yī)護人員應在患者血透前積極采取有效應對措施，減少心律失常并發(fā)癥事件。

參考文獻：

[1]王紅梅，莫緋華.關于某區(qū)血液透析患者心律失常發(fā)生原因的調(diào)查與防治[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：216.

[2]戴再友，嚴海紅，陳霞.維持性血透患者頻發(fā)透析相關心律失常的原因及防治方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11（31）：19-60.

[3]晁莉.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1（01）：446-447.

[4]李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（30）：45.

[5]徐曉祥，汪漢東，周忠榮.維持性血液透析患者185例常見并發(fā)癥的原因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，1（25）：258-260.

[6]何篤宣.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，2（02）：181-183.

[7]杜學剛，周竹.慢性腎功能衰竭維持性血透患者的心功能變化[J].中外醫(yī)療，2013，10（35）：108-110.

[8]莫廣平.維持性血液透析患者并發(fā)心律失常的臨床分析[J].右江醫(yī)學，2013，41（04）：523-525.編輯/王敏