摘要：目的 研究探討光療對(duì)新生兒膽紅素腦病治療的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年9月～2014年9月在我院收治并確診的60例膽紅素腦病的新生兒患者，將所有患兒隨機(jī)分成為對(duì)照組和觀察組各30 例，對(duì)照組給予持續(xù)光療，觀察組采用間歇光療，觀察光療后兩組新生兒患者臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組患兒均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組不良反應(yīng)率為1%，觀察組不良反應(yīng)率為0.67%，差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 間接光療法和持續(xù)光療法均對(duì)于治療新生兒膽紅素腦病有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：光療；新生兒；膽紅素腦??；治療

新生兒膽紅素腦病是一種由新生兒高膽紅素血癥引發(fā)的疾病，又名核黃疸，大部分的新生兒中均可見(jiàn)膽紅素血癥，正常膽紅素濃度對(duì)于新生兒有益[1]。當(dāng)過(guò)高膽紅素濃度可引發(fā)膽紅素腦病，間接膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起保組織病理性損害，造成新生兒死亡或者永久性創(chuàng)傷，甚至?xí)霈F(xiàn)聽(tīng)力障礙、智能發(fā)育遲緩等嚴(yán)重神經(jīng)性后遺癥。其癥狀通常為黃疸加深、吸吮反應(yīng)欠佳、呼吸不暢、嗜睡等癥狀[2]。母子血型不合、敗血癥、甲狀腺功能低下等均有可能導(dǎo)致膽紅素濃度過(guò)高。臨床醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為早期預(yù)測(cè)且適時(shí)干預(yù)并防范新生兒生理性高膽紅素血癥，控制膽紅素濃度，對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)防與治療有重大意義。除了早期的預(yù)防，藍(lán)光照射療法能有助于降低患者體內(nèi)膽紅素濃度，能有效治療新生兒膽紅素腦病。為進(jìn)一步研究探討新生兒光療對(duì)于新生兒膽紅素腦病的臨床效果，本次研究選取我院收治的膽紅素腦病新生兒患者，進(jìn)行間歇光療和持續(xù)光療觀察研究作對(duì)比，取得滿意效果。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年9月～2014年9月在我院收治并確診的60例膽紅素腦病的新生兒患者，將所有患兒隨機(jī)分成為對(duì)照組和觀察組各30 例，分別進(jìn)行持續(xù)光療和間歇光療（不同時(shí)長(zhǎng)）。對(duì)照組患者男18例，女12例；足月兒28例，早產(chǎn)兒2例；日齡3～12d，平均日齡為（6.34±1.35）d；體重1.9～4.1kg，平均體重為（2.28±0.26）kg；黃疸出現(xiàn)平均時(shí)間為（3.89±1.07）d。觀察組新生兒患者男16例，女14例；足月兒29例，早產(chǎn)兒1例；日齡4～15d，平均日齡為（6.89±1.76）d；體重2.3～4.3kg，平均體重為（3.2±0.31）kg；黃疸出現(xiàn)平均時(shí)間為（4.23±1.21）d。所有患兒膽紅素濃度偏高原因有：母子血型不合29例；；G-6PD酶缺乏6例；敗血癥9例；甲狀腺功能低下3例；原因不明23例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后直接抽取血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素進(jìn)行化驗(yàn)測(cè)定。立即使用藍(lán)光治療機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療。對(duì)照組給予24h持續(xù)光療照射，觀察組采用24h內(nèi)藍(lán)光照射治療8～12h，間隔12～16h。每天根據(jù)光療后兩組新生兒皮膚顏色狀況粗略評(píng)估，并隨時(shí)注意藍(lán)光照射治療副作用，當(dāng)肉眼觀察到皮膚上黃疸消退即停止藍(lán)光照射，并抽取患者血清總膽紅素等進(jìn)行復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS11.5進(jìn)行處理，本研究樣本血清膽紅素濃度呈正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)光療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者光療時(shí)間比較 對(duì)照組為（40.44±5.23）h，間歇光療組為（40.17±4.36）h，t=0.06，P>0.05。

2.2肉眼觀察兩組黃疸消退天數(shù)比較 對(duì)照組為（4.28±0.31）d，觀察組為（5.24±0.14）d，t=1.52，P>0.05。

2.3兩組患者血清膽紅素光療前后比較 兩組光療前血清總膽紅素比較（t=0.94，P>0.05），間接膽紅素比較（t=1.87，P>0.05）；兩組光療后血清總膽紅素比較（t=0.54，P>0.05），間接膽紅素比較（t=0.93，P>0.05）。

對(duì)照組光療前、后血清總膽紅素比較（t=61.177，P<0.01），間接膽紅素比較（t=37.330，P<0.01）；觀察組光療前后血清總膽紅素比較（t=65.112，P<0.01），間接膽紅素比較（t=37.848，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)率為1%，觀察組不良反應(yīng)率為0.67%，差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

藍(lán)光照射治療新生兒膽紅素腦病已獲得認(rèn)可，并且正常情況下仍被視為治療黃疸的\"標(biāo)準(zhǔn)療法\"。目前國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)于膽紅素的安全性仍存在很大爭(zhēng)議，如新生兒患有黃疸同時(shí)具有感染、呼吸不暢、低血糖等癥狀也可能使非高濃度狀態(tài)下的膽紅素通過(guò)血腦屏障，因而造成腦損傷，膽紅素腦病對(duì)腦部的損傷存在兩種可能性：暫時(shí)性腦損傷和永久性腦損傷，因而并不是每一位患兒都必然存在后遺癥。研究資料顯示，新生兒發(fā)生膽紅素腦病很大部分原因是高膽紅素血癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間接膽紅素濃度過(guò)高等因素有關(guān)。很多家長(zhǎng)并不了解黃疸知識(shí)因而延誤了患兒病情的觀察。

在本次研究中，兩組患兒分別采用傳統(tǒng)持續(xù)光療和間歇光療，治療后的總膽紅素濃度和間接膽紅素濃度明顯下降；且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，與治療前差異顯著（P<0.05）。傳統(tǒng)光照時(shí)間為24～72h持續(xù)照射，通過(guò)此次研究可發(fā)現(xiàn)，在患者一般資料具有可比性的情況之下，間歇光療只需持續(xù)光療1/3的時(shí)間便能取得略?xún)?yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)光療的效果。且，有實(shí)驗(yàn)證明，光療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使染色體斷裂對(duì)姐妹染色體造成損傷，因此，藍(lán)光照射最佳治療時(shí)長(zhǎng)仍需探討研究。

綜上所述，對(duì)于新生兒膽紅素腦病患兒給予藍(lán)光照射治療具有顯著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效顯著值得大力推廣，間歇光療相比較傳統(tǒng)持續(xù)光療，具有風(fēng)險(xiǎn)小，方便喂養(yǎng)，易于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/哈濤