摘要：目的 分析研究全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院在2010年2月～2014年4月行全麻結(jié)腸術(shù)59例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后0.5、1、3、7d的MMSE評(píng)分及PCOD的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后0.5、1、3d的MMSE評(píng)分與麻醉前相比差異顯著（P<0.01），術(shù)后7d時(shí)與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時(shí)術(shù)后7d PCOD的發(fā)生率顯著低于術(shù)后0.5、1、3d（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于中老年行全身麻醉術(shù)患者來說，早期存在較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，可逐漸減輕，但仍需給予臨床重視。

關(guān)鍵詞：中老年；全麻術(shù)；MMSE；PCOD

全身麻醉術(shù)容易引起認(rèn)知功能障礙（PCOD），是全麻術(shù)常見中樞系統(tǒng)的并發(fā)癥，以意識(shí)、定向、認(rèn)知、睡眠及思維記憶等方面紊亂為主要表現(xiàn)，一般發(fā)生于術(shù)后1～15d，甚至更久，特別是在中老年群體中的發(fā)生率較高，這可能與社會(huì)逐漸老齡化，體質(zhì)較弱等原因相關(guān)。該類并發(fā)癥在體外循環(huán)心臟直視術(shù)中已有大量報(bào)道，而在非心臟外科術(shù)中的發(fā)生情況報(bào)道較少[1-2]。本次研究對(duì)我院在2010年2月～2014年4月行結(jié)腸術(shù)59例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年2月～2014年4月收治的結(jié)腸術(shù)中老年患者59例，其中ASA評(píng)分：I級(jí)39例、II級(jí)20例；男36例、女23例；年齡為50～72歲，平均（61.56±2.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血壓控制在正常范圍內(nèi)，其認(rèn)知功能未出現(xiàn)明顯的異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)功能不全者，患有精神和神經(jīng)疾病或者病史者。

1.2方法 所有患者麻醉方式為全身麻醉，給予1.5～2.0mg/kg異丙酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，選取百斯（Focus型）麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，為氣動(dòng)電控的間歇正壓通氣方式，使ETCO2維持在4.0～5.33KPa，并依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)通氣指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中的麻醉維持方法為：吸入1.0%～2.0%的異氟醚，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果追加適量的異氟醚。術(shù)后麻醉方式：常規(guī)給予新斯的明和阿托品，劑量分別為0.04mg/kg、0.02mg/kg。確認(rèn)拔管時(shí)間：從異氟醚停止吸入至氣管導(dǎo)管拔除；蘇醒時(shí)間：從異氟醚停止吸入拔管至患者可聽從口頭指令進(jìn)行睜眼、握手、說出自己姓名等相關(guān)信息。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：微量羅哌卡因（0.12%）和3～4μg/ml，止痛泵輸注，給藥速度為2ml/h，PCAO為0.5ml，間隔為15min/次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 在麻醉前、術(shù)后0.5、1、3、7d分別行MMSE（簡易的智力狀態(tài)檢查評(píng)分），其中低于18分為重度的認(rèn)知障礙；19～23分為中度認(rèn)知障礙；24～27分為輕度認(rèn)知障礙，28～30分無認(rèn)知障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）來表示，采用組間t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究59例患者在術(shù)后0.5、1、3d的MMSE評(píng)分與麻醉前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），待到術(shù)后7d時(shí)，MMSE評(píng)分與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時(shí)PCOD的發(fā)生率隨著時(shí)間推移逐漸下降，尤其第7d的發(fā)生率顯著低于術(shù)后0.5、1、3d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，但仍有25.42%患者認(rèn)知功能處于紊亂狀態(tài)，即至少2項(xiàng)簡易智力檢測低于常人基礎(chǔ)值80%以上，見表2。

3 討論

全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PCOD）主要表現(xiàn)為記憶力、語言理解力、精神集中力、社會(huì)適應(yīng)力等下降，導(dǎo)致病死率不斷增加、康復(fù)速度延遲、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的認(rèn)知功能障礙從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。特別是近年來中老年患者接受全麻手術(shù)逐年升高，由于生理功能下降，伴有較多慢性基礎(chǔ)疾病，，導(dǎo)致手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，從而使得PCOD發(fā)生率不斷上升，逐漸成為臨床研究重點(diǎn)。目前臨床上對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的主要評(píng)量表為MMSE，可準(zhǔn)確判斷患者的認(rèn)知功能狀態(tài)。

臨床研究顯示異氟醚吸入和POCD之間存在密切內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)楫惙芽杉せ頖ABAA受體，對(duì)NMDA、神經(jīng)元煙堿等受體進(jìn)行抑制，從而影響學(xué)習(xí)記憶及認(rèn)知功能。另外研究[5]認(rèn)為PCOD的產(chǎn)生與手術(shù)類型、年齡、血壓波動(dòng)、麻醉深度等因素相關(guān)，但是尚無明確定論。

本次研究對(duì)行結(jié)腸術(shù)患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后0.5、1、3d的MMSE評(píng)分與麻醉前相比差異顯著（P<0.01），術(shù)后7d時(shí)與麻醉前相比無明顯差異（P>0.05）。同時(shí)術(shù)后7dPCOD的發(fā)生率顯著低于術(shù)后0.5、1、3d（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于中老年患者來說，行全身麻醉術(shù)早期存在較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，雖然可逐漸減輕，但仍需給予臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐柏明. 異丙酚和異氟醚全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（9）：120-121.

[2]周輝，李靜. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3634-3636.

[3]汪飛翔，嚴(yán)敏.不同全身麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（3）：36.編輯/哈濤