摘要：目的 分析給予異煙肼預(yù)防性治療家庭中與傳染性肺結(jié)核患者的接觸密切者的臨床效果。方法 對與傳染性肺結(jié)核患者有過密切接觸史者行結(jié)核菌素試驗、胸部X線等檢查，對結(jié)核菌素呈強陽性者行預(yù)防性的治療。結(jié)果 在觀察組患者中，在1年內(nèi)發(fā)病有4例數(shù)、2年內(nèi)發(fā)病有6例、3年內(nèi)發(fā)病有7例、4年內(nèi)發(fā)病有11例、5年內(nèi)發(fā)病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療滿6個月以上的預(yù)防治療對象中，5年內(nèi)有4例患者發(fā)病，發(fā)病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對家庭中與傳染性肺結(jié)核患者的接觸密切者給予異煙肼的預(yù)防治療方案，能夠明顯降低發(fā)病率，并且治療療程滿6個月的效果明顯好于治療療程低于6個月的對象，有著重要的臨床參考意義。

關(guān)鍵詞：傳染性肺結(jié)核；密切接觸者；預(yù)防

有數(shù)據(jù)表明，在全球范圍內(nèi)，約有33%的人感染結(jié)核，超過300萬的生命因結(jié)核而死亡，嚴重的威脅著人類的健康[1]。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者，是肺結(jié)核的高危發(fā)患者群，對這一部分人群采取預(yù)防性的治療措施，可以有效的減少結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展，對控制結(jié)核病在社會中的傳染起到重要的作用[2]。我院在2010年7月～2013年7月對家庭中與傳染性肺結(jié)核患者的接觸密切者預(yù)防性的給予異煙肼治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來源于在2010年7月～2013年7月本地區(qū)發(fā)現(xiàn)的痰菌涂陽的具有傳染性的肺結(jié)核患者，在家庭中，與之接觸密切者3212例，其中男性有 1782例，女性有1430例。

1.2確定結(jié)核感染 對上述家庭中密切接觸者行結(jié)核菌素試驗，若硬結(jié)的平均直徑大于15mm以上，即是陽性。

1.3給予預(yù)防性治療患者的判定 結(jié)核菌素陽性者，行胸片檢查，以此排除活動性肺結(jié)核以及其他病原菌感染，若診斷為活動性肺結(jié)核則給予正規(guī)抗結(jié)核治療，如果為肺外的結(jié)核，診斷明確后，給予恰當?shù)闹委?。預(yù)防性給予異煙肼的禁忌癥：①曾有與異煙肼相關(guān)的肝臟損傷；②嚴重的異煙肼不良反應(yīng)史，關(guān)節(jié)炎、皮疹等；③嚴重的肝臟疾病。

1.4資料的收集 對所有的需要預(yù)防性治療者進行登記，向其推薦異煙肼預(yù)防性治療，將愿意接受異煙肼預(yù)防治療者作為觀察組，將不接受異煙肼預(yù)防治療者作為對照組，在本次研究中，篩選需預(yù)防性治療者1800例，在觀察組中，共786例，其中男性434例，女性352例，患者年齡在11～88歲，患者平均年齡（44.5±6.3）歲；在對照組患者中，共1014例，其中男性有608例，女性有406例，年齡在13～83歲，患者平均年齡為（43.8±7.0）歲。觀察組與對照組患者的性別、年齡等情況無明顯差異，具有可比性。

1.5方法 給予觀察組患者異煙肼預(yù)防性治療，成人劑量：300mg/d，頓服；兒童劑量：6mg/kg，且最大劑量低于300mg/d。通過本地區(qū)的三級結(jié)核預(yù)防網(wǎng)絡(luò)記錄觀察組的治療效果，定期（1年）對所有需要預(yù)防性治療者的發(fā)病情況進行記錄。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組對象發(fā)病情況比較 在觀察組患者中，在1年內(nèi)發(fā)病有4例數(shù)、2年內(nèi)發(fā)病有6例、3年內(nèi)發(fā)病有7例、4年內(nèi)發(fā)病有11例、5年內(nèi)發(fā)病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組內(nèi)不同治療時間5年內(nèi)的發(fā)病情況比較 在治療滿6個月以上的預(yù)防治療對象中，5年內(nèi)有4例患者發(fā)病，發(fā)病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，痰培養(yǎng)陽性的患者是該病的主要傳染源。患者痰液內(nèi)結(jié)核桿菌數(shù)量的多少、患者咳嗽、咳痰的嚴重程度、與傳染性肺結(jié)核患者接觸密切的程度以及密切接觸者在早期是否規(guī)則服用異煙肼預(yù)防性治療等因素都決定著肺結(jié)核傳染性的大小[3]。在涂陽患者在確診之前，由于存在治療不夠及時、未做好預(yù)防措施等因素，此時傳染性最強，對人群危害最大[4]。傳染源控制、疫苗以及預(yù)防性的治療是控制結(jié)核的三大預(yù)防措施[5]。兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對結(jié)核桿菌極為敏感，發(fā)生結(jié)核感染的幾率很高，有學(xué)者報道，在結(jié)核菌感染人群中，約7%的患者在5～15年左右發(fā)展到活動性肺結(jié)核，由此可見，對結(jié)核高危兒童進行預(yù)防對結(jié)核病的控制極為重要[6]。結(jié)核病的流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，我國14歲以下兒童發(fā)生結(jié)核病感染的幾率約為9%，而全國人口結(jié)核病感染率為44%，可見對于傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者，預(yù)防性治療，對結(jié)核病的控制十分重要。預(yù)防性治療的方法包括給予兒童接種卡介苗以及給予藥物預(yù)防，給予新生兒接種卡介苗，使其獲得一定的免疫力，保護力能維持10年左右，還能夠使結(jié)核感染后發(fā)病以及病情的情況大大減輕，如：減少血性播散性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病。但是，卡介苗對成人無保護作用。而藥物預(yù)防的對象主要是已經(jīng)感染的人群，能夠減輕其發(fā)病情況，有研究報道，預(yù)防性給予藥物治療，能夠減少約70%的結(jié)核發(fā)病[8]。在本次研究中，給予藥物預(yù)防治療的觀察組，在1年內(nèi)發(fā)病有4例數(shù)、2年內(nèi)發(fā)病有6例、3年內(nèi)發(fā)病有7例、4年內(nèi)發(fā)病有11例、5年內(nèi)發(fā)病有14例，分別低于對照組的15例、23例、34例、43例、50例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，給予藥物預(yù)防性治療的效果十分明顯，顯著減少結(jié)核的發(fā)病率。預(yù)防性給藥的經(jīng)典方案是給予異煙肼規(guī)則治療6～12個月，存在治療時間較長、副作用多，患者不能耐受等情況，有部分患者不能規(guī)則服用治療堅持6個月，影響預(yù)防效果[9]。在本次研究中，規(guī)律服用異煙肼治療滿6個月的患者，5年內(nèi)發(fā)病率為0.9%，明顯低于治療時間不滿6個月的治療對象的2.8%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娊o予異煙肼規(guī)律治療的預(yù)防效果明顯優(yōu)于不規(guī)則治療的患者，治療時間越長，效果越好。

總之，對家庭中與傳染性肺結(jié)核患者的接觸密切者給予異煙肼的預(yù)防治療方案，能夠明顯降低發(fā)病率，并且治療療程滿6個月的效果明顯好于治療療程低于6個月的對象，有著重要的臨床參考意義。

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編輯/哈濤