摘要：目的 探討急診護(hù)理路徑實(shí)施對急性心肌梗死患者的臨床效果與意義。方法 選取我院2011年1月～2013年12月60例急性心肌梗死患者為觀察研究對象，依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)施措施的異同分為觀察組（急診護(hù)理路徑實(shí)施組）和對照組（常規(guī)護(hù)理實(shí)施組）各30例，對比分析兩組差異，指導(dǎo)臨床對于急性心肌梗死病情的護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 急診護(hù)理路徑實(shí)施患者在臨床治愈率、焦慮、胸痛、睡眠等方面好于對照組，兩組比較有較大差異（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死急診護(hù)理路徑實(shí)施拓展了護(hù)理范疇，為治療贏得時(shí)間，能積極的提高患者的搶救成功率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診護(hù)理路徑；實(shí)施效果

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見冠心病類型，發(fā)病時(shí)因持久而嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致部分心肌急性壞死，危及患者生命安全。由于生活條件的改善，高脂肪高油脂攝入的過多，加上中國老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死發(fā)患者群逐日增多。很多患者多在情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、飽餐時(shí)誘發(fā)，發(fā)病后胸痛難忍，心理恐懼，若不在診治護(hù)理上加以控制，則會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥如心律失常、心衰、猝死等[1]，因此臨床護(hù)理配合必不可少，采取什么樣的護(hù)理措施進(jìn)行急診救治，關(guān)系到患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為探索更好的護(hù)理康復(fù)模式，我院近年來實(shí)施急診護(hù)理路徑措施，以路徑護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)颊哌M(jìn)行急診護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月60例急性心肌梗死患者為觀察研究對象，其中觀察組（急診護(hù)理路徑實(shí)施組）30例中，男16例，女14例，年齡50～74歲，平均62歲，從發(fā)病到院前急救時(shí)間為16～36min，平均26min。其中>60歲患者18例，<60歲患者12例，對照組（常規(guī)護(hù)理實(shí)施組）30例中，男18例，女12例，年齡50～72歲，平均61歲，從發(fā)病到院前急救時(shí)間為20～36min，平均28min。其中>60歲患者16例，<60歲患者14例。兩組從性別、年齡、急診時(shí)間等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床概述 急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，與惡性腫瘤，腦血管疾病并列成為當(dāng)前威脅生命的三大疾患，臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心衰以及心肌急性損傷等[2]，心電圖均不同程度的出現(xiàn)壞死Q波，缺血區(qū)T波倒置等。急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死具有積極的臨床意義，而且當(dāng)前急救與護(hù)理作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)護(hù)人員與患者都意識到發(fā)生急性心肌梗死后的急救重要性、急迫性、技術(shù)性。

1.3方法

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，主要為基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.3.2觀察組 進(jìn)行急診護(hù)理路徑實(shí)施，具體措施為以下幾點(diǎn)。

1.3.2.1路徑措施規(guī)劃 急診前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，急救器械、藥品及一次性醫(yī)療耗材配備到位，急救護(hù)士根據(jù)患者相應(yīng)病情增加相應(yīng)醫(yī)療器械及藥品。將心梗患者病情、建檔等詳細(xì)填寫，劃定負(fù)責(zé)醫(yī)生，實(shí)施臨床路徑選擇，內(nèi)容包括適用對象、診斷標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢查、住院功能評估、臨床治療和康復(fù)護(hù)理治療方案等。入院2h內(nèi)，搜集患者資料，進(jìn)行入院評估，提出護(hù)理問題。

1.3.2.2基礎(chǔ)措施 進(jìn)行疾病宣教，根據(jù)心功能情況，避免受寒而誘發(fā)疾病加重，開展有效的健康教育，進(jìn)行路徑護(hù)理知識的培訓(xùn)，掌握實(shí)施方法，另一方面獲得患者積極配合。向患者客觀的講解病情的演變，進(jìn)行相關(guān)康復(fù)的了解恢復(fù)心功能。

1.3.2.3護(hù)理實(shí)施 密切監(jiān)護(hù)心電、血壓，絕對臥床休息，保持靜態(tài)，進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)給氧，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其主動(dòng)協(xié)助能力，默契配合急救醫(yī)師救治工作，快速開放氣道、及早建立靜脈通道、為患者救治贏得更多的搶救時(shí)間。溶栓治療后的患者在溶栓后24h可開始活動(dòng)，老年患者側(cè)支循環(huán)建立較難，應(yīng)絕對臥床 2w后開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)前后必須有充分休息時(shí)間，在心電監(jiān)護(hù)下由護(hù)理人員鼓勵(lì)患者床邊站立10min，并開始一些簡單的運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重。

1.3.2.4生活護(hù)理 合理調(diào)配飲食，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，限制動(dòng)物脂肪，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙，避免酗酒，采用低熱量飲食減輕心臟的負(fù)荷，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，保證心肌營養(yǎng)供給。

1.3.2.5心理護(hù)理 整個(gè)病情發(fā)生過程中患者易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，應(yīng)多關(guān)心體貼，消除悲觀情緒，做好心理疏導(dǎo)，適時(shí)與患者、家屬進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)。

1.4療效評定 6w后對兩組患者進(jìn)行病情回顧統(tǒng)計(jì)，對臨床治愈、焦慮、胸痛、睡眠等進(jìn)行評定，比較兩組差異，治愈：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)正常，無任何后遺癥，如栓塞等。好轉(zhuǎn)：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未能完全恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至二級。未愈：治療后心臟形態(tài)及功能狀態(tài)均無顯著改善或呈惡化趨勢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

通過細(xì)致、綜合的急診準(zhǔn)備，30例急性心肌梗死患者在急診護(hù)理路徑實(shí)施后，治愈好轉(zhuǎn)28例，死亡2例，好于對照組。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性缺血性心臟病，病情危急，大多突然發(fā)病，先期搶救護(hù)理能為患者盡快接受進(jìn)一步治療提供條件。有研究也表明，急性心梗最初發(fā)病的30min內(nèi)是搶救的\"黃金時(shí)間\"，早期啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS），早期高級生命支持（ACLS）可以明顯降低死亡率，罕有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如心臟破裂、室壁瘤、嚴(yán)重心律失常，已成為AMI治療、護(hù)理中不可缺少的一部分，而延誤就診時(shí)間可加重病情[3]。

近年來急診護(hù)理路徑實(shí)施應(yīng)用到急性心肌梗死的治療當(dāng)中，急救與護(hù)理對于疾病的預(yù)后至關(guān)重要，有效規(guī)范的護(hù)理路徑實(shí)施非常必要。從臨床實(shí)踐來看，以往的常規(guī)急診護(hù)理存在一些問題與隱患，如急救信息不準(zhǔn)確 、醫(yī)院保障不到位、處置措施不正確等等。不但加重了患者病情，也影響護(hù)理質(zhì)量并引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院實(shí)施急性心肌梗死護(hù)理路徑后，使疾病患者達(dá)到理想的心理、生理及社會(huì)狀態(tài)，獲取最佳的社會(huì)功能。實(shí)踐中，我們進(jìn)行綜合性的急救護(hù)理，探索出護(hù)理路徑的可行性與規(guī)范化實(shí)施，對患者進(jìn)行評估、救治，積極掌握病情為后期治療提供信息，如測量生命體征、確立搶救措施，為后期搶救治療做好準(zhǔn)備。

急診護(hù)理路徑實(shí)施為一種新興的護(hù)理工作模式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床急診護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。在急診實(shí)施到位后，還應(yīng)積極開展有效的心肌康復(fù)護(hù)理，可以很好的減少心絞痛發(fā)生，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善心肌功能，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。急性期治療后心肌功能的恢復(fù)需要一段時(shí)間，所以活動(dòng)還是需要十分注意的，應(yīng)在心電監(jiān)測下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不要過大，以不勞累為原則。為防止急性心梗后并發(fā)心臟破裂（CR）、猝死等并發(fā)癥，在執(zhí)行康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃時(shí)要逐步增加活動(dòng)量，密切觀察病情變化。此外，AMI發(fā)生后，進(jìn)行心理護(hù)理，這是醫(yī)療需要的必然要求。

綜上所述，急性心肌梗死急診護(hù)理路徑實(shí)施拓展了護(hù)理范疇，為治療贏得時(shí)間，能積極的提高患者的搶救成功率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲輝戰(zhàn)，代曉麗，楊建.急性心肌梗死塞患者早期康復(fù)的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)·臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2012，24（07）：114-115.

[2]朱小翠.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死急診PCI的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，34（09）：258.

[3]韓文英，樂迎春.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，12（03）：125-127.

編輯/哈濤