摘要：目的 研究雷貝拉唑與奧美拉唑對消化性潰瘍的不同治療效果。方法 選取我院在2011年8月～2013年7月診治的消化性潰瘍患者50例，將其隨機分為雷貝拉唑組和奧美拉唑組各25例，對前者進行1次/d的雷貝拉唑10mg治療，對后者進行1次/d的奧美拉唑20mg治療，對比不同治療的效果。結果 1w后，用雷貝拉唑治療消化性潰瘍的療效顯著高于奧美拉唑，但二者在1個月后的治療效果差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 就治療消化性潰瘍而言，雷貝拉唑比奧美拉唑的治療效果更快，更安全且作用穩(wěn)定。

關鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；消化性潰瘍

消化性潰瘍的主要病因是粘膜的保護因子和攻擊因子間的不平衡，保護因子包括：黏膜屏障、粘液和碳酸氫鹽、黏膜血流、前列腺素、細胞更新、上皮生長因子等；攻擊因子包括：胃酸、幽門螺桿菌、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、應激、酒精等。以前臨床上對消化性潰瘍治療采用堿性藥物，當前已經(jīng)變?yōu)橘|子泵抑制劑治療，其中就包括雷貝拉唑和奧美拉唑，而前者主要靠非酶代謝，不依賴于基因型，屬于新型質子泵抑制劑。本文就治療消化性潰瘍的效果而言，對比雷貝拉唑和奧美拉唑，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年8月～2013年7月診治的消化性潰瘍患者50例，其中男38例，女12例；年齡25～67歲，平均年齡（47.19±4.53）歲；有胃潰瘍患者13例，十二指腸潰瘍患者37例。將所有患者隨機分為雷貝拉唑組和奧美拉唑組各25例，其在性別、年齡、病情方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例的排除標準：①屬于多發(fā)性潰瘍；②不能排除癌變可能的潰瘍；③嚴重心、肝、腎功能不全者；④對雷貝拉唑和奧美拉唑藥物過敏者。

1.2方法 對雷貝拉唑組進行1次/d的口服雷貝拉唑10mg治療，對奧美拉唑組進行1次/d的口服奧美拉唑20mg治療，觀察并記錄患者的臨床病情變化，并在不同階段進行胃鏡復查。

1.3診斷標準 對患者在治療前的癥狀表現(xiàn)進行記錄，主要包括疼痛、腹脹、暖氣等情況，以及疼痛消失時間。另外治療之前檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，并進行B超檢查，觀察并記錄治療過程中出現(xiàn)的任何用藥反應和臨床表現(xiàn)等。在治療完成后的第五周患者可以復查胃鏡，并進行快呋塞米素酶試驗以檢測HP，呈陰性者為HP根除。潰瘍愈合具體情況有幾下幾種：①痊愈是指臨床炎癥緩解或消失，潰瘍愈合，在胃鏡下觀察潰瘍消失或變?yōu)轳：燮冢虎陲@效是指臨床有部分炎癥，潰瘍基本愈合，在胃鏡下潰瘍基本消失；③有效是指臨床炎癥有所消失，在胃鏡下觀察潰瘍面積減少程度超過50%；④無效是指潰瘍病灶無明顯變化，在胃鏡下觀察潰瘍面積減少不到50%，甚至加重。潰瘍治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者進行不同治療，雷貝拉唑組1w后的總有效率為92.0%，奧美拉挫組為76.0%，前者明顯高于后者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2w后雷貝拉唑組的總有效率為96.0%，奧美拉挫組為92.0%，前者明顯高于后者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1個月后雷貝拉唑組和奧美拉唑組的總有效率均為100%，兩組對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌的感染，只要根除幽門螺桿菌，就可以有效減少或者治愈消化性潰瘍，所以越來越多的臨床治療開始使用抗生素治療幽門螺桿菌感染。本文主要研究使用雷貝拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)，1w后雷貝拉唑組的總有效率高達92.0%，而奧美拉唑組只有76.0%，但在兩周后二者總有效率分布變?yōu)?6.0%和92.0%，差異明顯減少，在1個月后，二者的總有效率均為100%，治療效果無差異。這說明二者在消化性潰瘍的治療方面均有不同程度的效果，只是在治愈速度上有所差異。

作為消化系統(tǒng)的常見病，消化性潰瘍通常使用質子泵抑制劑就可以基本被治愈。最先研發(fā)的質子泵抑制劑是奧美拉唑，接著是雷貝拉唑，二者在治療效果方面不分上下，但奧美拉唑的局限性逐漸顯現(xiàn)：①在治療初期，奧美拉唑的效果不是很明顯，通常在3d后才開始起效；②患者服用多次奧美拉唑后才可以將抑酸效果發(fā)揮到最大；③奧美拉唑的臨床療效與患者飲食，服藥時間等因素關系密切；④奧美拉唑對消化性潰瘍的治療效果不是很穩(wěn)定。隨著新型質子泵抑制劑雷貝拉唑的研制，其臨床優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)，該藥物起效快，且不受其他代謝的影響，避免了個體臨床療效差異的出現(xiàn)。其之所以起效快是因為雷貝拉唑在患者的胃壁細胞分泌小管內進行活化活動快，其相應的pH值范圍也大于奧美拉唑的范圍，接著與 - -ATP酶進行結合，以達到有效抑制胃酸的效果。據(jù)目前國內外的臨床資料，多數(shù)使用雷貝拉唑治療消化性潰瘍的患者在正確有效地服用該藥物的第2d，各種病癥有所改善，符合本文研究中\(zhòng)"雷貝拉唑組的總有效率在治療1w后明顯高于奧美拉唑組\"。

質子泵抑制劑通常會改變藥物的水溶性，減少其毒性，在臨床觀察中短期內基本無頭暈、口干、蕁麻疹、皮炎、白細胞減少、肝腎功能改變等不良反應，患者恢復較穩(wěn)定。在大鼠試驗中，讓其長時間服用奧美拉唑，臨床觀察其反應，結果發(fā)現(xiàn)胃黏膜內腸嗜鉻樣細胞有所增加，血清胃泌素水平有所升高。而雷貝拉唑中心協(xié)作組在對99例消化性潰瘍患者的1w治療中并沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應，從這可以看出雷貝拉唑難受性極好。而美國食品藥品管理局在1996年對長期服用質子泵抑制劑導致萎縮性胃炎和幽門螺桿局感染的危險性進行評估后發(fā)現(xiàn)，長期服用質子泵抑制劑不會導致萎縮性胃炎和幽門螺桿局感染。

本文研究表明，雷貝拉唑和奧美拉唑均可以治療消化性潰瘍，雖然二者在治療的1個月后總有效率均為100%，但對比奧美拉唑，雷貝拉唑在治療2w內的效果卻是遠遠優(yōu)于奧美拉唑，其對消化性潰瘍的治療效果更快、更安全且作用穩(wěn)定，副作用小，值得臨床推廣使用[1-3]。

參考文獻：

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編輯/王敏