摘要：目的 觀察維生素C結(jié)膜下注射治療角膜潰瘍的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月于我院就診的角膜潰瘍患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組患者給予常規(guī)眼科對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用維生素C結(jié)膜下注射治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的78.2%。治療總有效率的組間比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維生素C結(jié)膜下注射能夠有效改善角膜潰瘍患者的治療效果，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：維生素C；結(jié)膜下注射；角膜潰瘍

由于角膜位于眼球前部，其受到真菌感染或外傷的可能性較大；且角膜為透明、無(wú)血管物質(zhì)，具有豐富的神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)，若發(fā)生感染后未能得到及時(shí)有效治療，則會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅1]。角膜潰瘍是臨床上公認(rèn)致盲率較高的眼部疾病。我院于2013年1月～2014年1月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用維生素C結(jié)膜下注射治療角膜潰瘍患者，取得良好成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的角膜潰瘍患者64例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷和病理學(xué)檢查后確診。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組中男性患者19例，女性患者13例，患者年齡18～65歲，平均年齡（42.6±2.4）歲；對(duì)照組患者中男性17例，女性15例，年齡20～68歲，平均年齡（43.2±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予抗生素進(jìn)行全身抗感染治療，局部使用0.4%諾氟沙星或0.15%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼液進(jìn)行眼部抗感染，并使用1.0%阿托品進(jìn)行擴(kuò)瞳處理，每4h一次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用維生素C結(jié)膜下注射，即：將3萬(wàn)單位慶大霉素注射液、0.15g病毒唑和0.3g維生素C注射液混合，于結(jié)膜下注射0.3ml混合藥水，并將上述藥液配置成眼藥水，點(diǎn)眼3～4次/d。治療1個(gè)月后評(píng)定兩組患者的臨床療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者的眼部刺激、角膜水腫等臨床癥狀消失，角膜浸潤(rùn)灶消失；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)臨床癥狀有所減輕，且角膜浸潤(rùn)灶范圍縮??；無(wú)效：治療前后患者的眼部刺激、角膜水腫等臨床癥狀和角膜浸潤(rùn)灶范圍均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。治療結(jié)束后，所有患者均隨訪(fǎng)1～3個(gè)月，觀察患者是否有角膜潰瘍或角膜炎復(fù)發(fā)癥狀，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本組研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組患者在接受上述治療后，痊愈患者18例（56.3%），好轉(zhuǎn)12例（37.5%），無(wú)效2例（6.2%），總有效率為93.8%；對(duì)照組患者中痊愈15例（46.9%），好轉(zhuǎn)10例（31.3%），無(wú)效7例（21.8%），總有效率為78.2%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間療效有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2復(fù)發(fā)率 觀察組中僅有1例患者由于用眼不當(dāng)，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.1%；對(duì)照組患者中有4例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果顯示（χ2=6.143，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

角膜潰瘍是眼科臨床常見(jiàn)的感染性眼病，患者多表現(xiàn)出眼部異物感或刺痛感，眼球結(jié)膜表面有充血或水腫，且伴有不同程度的畏光、視力障礙等，角膜表面有明顯潰瘍形成[2]。角膜潰瘍的主要致病原因是微生物感染，起病急，若治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔或眼內(nèi)炎等，且有部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)角膜白斑等后遺癥。臨床上治療角膜潰瘍的藥物多為抗生素或抗病毒類(lèi)藥物。

維生素C是一種水溶性還原物質(zhì)，具有較強(qiáng)活性，能夠通過(guò)與血漿中的脫氧抗壞血酸結(jié)合，在機(jī)體內(nèi)形成可逆性氧化還原反應(yīng)體系，在保證機(jī)體正常生理機(jī)能和組織穩(wěn)定方面有重要意義[3]。同時(shí)，維生素C在氨基酸代謝和神經(jīng)遞質(zhì)、組織細(xì)胞間質(zhì)及膠原纖維等物質(zhì)的合成過(guò)程中均發(fā)揮重要作用，不僅能夠降低血管通透性，減少組織液滲出，促進(jìn)潰瘍的愈合，還能刺激白細(xì)胞吞噬活性的恢復(fù)，在一定程度上抑制細(xì)菌素毒性，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗病毒、抗感染作用[4]。此外，維生素C在發(fā)揮抗氧化作用時(shí)具有較強(qiáng)的特異性，能直接作用于氧化劑，避免其它物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)而遭到破壞。維生素C具有促進(jìn)膠原蛋白和組織間質(zhì)合成的作用，在保護(hù)基底膜完整性方面有良好效果。一般情況下，應(yīng)用維生素C治療角膜炎或角膜潰瘍時(shí)均為全身用藥，但成效不明顯，這主要是由于角膜缺乏血管結(jié)構(gòu)，其營(yíng)養(yǎng)供給主要來(lái)自房水、周?chē)艿?，而微生物感染型角膜病變的發(fā)病部位多位于角膜中央，全身用藥情況下無(wú)法使局部藥物濃度達(dá)到治療水平，故維生素C的療效未得到充分體現(xiàn)。結(jié)膜下注射能夠在短時(shí)間內(nèi)提高病變部位的藥物濃度，從而有效發(fā)揮藥效，提高治療效果。

結(jié)膜下注射維生素C治療角膜潰瘍的療效已得到多項(xiàng)臨床研究證實(shí)。張春梅的研究結(jié)果表明，角膜潰瘍患者在接受維生素C結(jié)膜下注射治療后，其治療有效率為91.7%，明顯高于接受常規(guī)治療組的72.5%，同時(shí)也高于全身使用維生素C治療組的78.6%，該項(xiàng)研究充分表明了局部維生素C治療角膜潰瘍的良好療效。本組研究提示，觀察組患者在加用維生素C結(jié)膜下注射治療后，治療有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組患者的78.2%，再次驗(yàn)證了維生素C結(jié)膜下注射治療角膜潰瘍的良好效果。但本組中未對(duì)維生素C局部用藥和全身給藥的治療有效性進(jìn)行論述，在后期研究中應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象的納入范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模。同時(shí)，本組研究中顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率僅為3.1%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，維生素C結(jié)膜下注射的遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。

綜上所述，結(jié)膜下注射維生素C治療角膜潰瘍的臨床療效良好，能夠明顯改善患者的治療效果，顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，優(yōu)化預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]范軍華，李學(xué)喜，汪美華.透明質(zhì)酸鈉在真菌性角膜潰瘍治療中的作用[J].國(guó)際眼科雜志.2013，13（12）：2501-2503.

[2]蔣運(yùn)增.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)聯(lián)合藥物治療真菌性角膜潰瘍臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（27）：3026-3027.

[3]魏禮平.維生素C局部注射治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2013，6（11）：58-59.

[4]張春梅.局部應(yīng)用維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（13）：457-458.

編輯/王敏