摘要：目的 交流急性左心衰竭院前急救護理體會。方法 對2008年～2011年院前救治的42例急性左心衰竭患者臨床資料總結分析。結果 經院前急救人員及時指導，有效用藥，科學護理，合理轉運，總緩解率達85.71%。結論 急性左心衰竭經過院前急救人員的及時有效救治，可顯著緩解癥狀并安全送入院。

關鍵詞：左心衰竭；院前急救；護理

心血管疾病是全球范圍造成死亡的最主要原因，我國心血管病發(fā)病因素持續(xù)增長，心血管病發(fā)病率和死亡率居高不下。幾乎所有類型的心血管疾病均可引起心力衰竭，因此急性左心衰已經成為院前急救工作中常見危重癥之一。由于該病病情兇險，進展迅速，死亡率高，故如何在現場進行及時有效地救治，使患者病情得到緩解并平安入院，也成為院前急救工作中的難點之一?，F將筆者在2008年～2011年對42例急性左心衰竭患者進行救治的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按急性左心衰竭標準入選患者42例，男32例，女10例，年齡61～84歲，平均65.8歲，其中突發(fā)急性左心衰15例，慢性心衰急性加重27例。病因：冠心病22例，高血壓心臟病15例，風濕性心瓣膜病3例，糖尿病腎病尿毒癥1例，擴張性心肌病1例。誘因：肺部感染21例，快速型房顫10例，過度勞累6例，情緒激動4例，無明顯誘因1例。主要臨床表現：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，窒息感、咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰，可從口鼻涌出。

1.2方法 到達現場將患者取端坐體位，雙腿下垂，背靠被褥或床沿，防止墜床。給予鼻導管吸氧，硝酸甘油0.5～1.0mg含服，根據情況選擇速尿、嗎啡、西地蘭靜脈推注，硝酸甘油靜脈滴注。待患者癥狀相對緩解后，保持端坐體位，使用樓道椅，安全帶固定牢固，把患者抬上救護車，繼續(xù)嚴密監(jiān)護并快速送入院。

2 護理

2.1體位 立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷?；颊叱┰瓴话玻枳⒁獍踩?，謹防跌倒受傷。

2.2氧療 立即給予高流量鼻導管吸氧6～8L/min，轉運至急救車內給予乙醇濕化給氧（濕化瓶中加入20%～30%乙醇），使肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂，以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴重者應采用面罩車載呼吸機持續(xù)加壓給氧[1]。

2.3保持氣道通暢 有活動假牙應立即取出；嚴重的急性左心衰常伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應及時用干凈毛巾清除口鼻腔分泌物。

2.4迅速開放靜脈通道 全部采用外周靜脈Y型留置針建立給藥途徑，3M透明敷料貼妥善固定，確保反復加藥安全、方便，同時確保轉運途中不刺傷血管，無液體外滲。

2.5正確給藥 遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、擴血管藥物。醫(yī)生下達口頭遺囑，急救護士應口頭核對：藥名、劑量、用法，用藥后保留安瓿，經2人核對無誤后方可棄去。

2.6病情監(jiān)測 安全搬抬至急救車內，連接多功能監(jiān)護儀，以檢測患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率和節(jié)律，同時還應觀察患者的神志情況。

2.7心理護理 緊張、恐懼可導致交感神經系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，因此急救護士在急救時必須保持冷靜，熟練操作，忙而不亂，讓患者產生信任感[2]。穩(wěn)定患者情緒，減輕思想負擔，降低緊張、恐懼帶來的不適，積極配合治療。

2.8轉運中的護理 我中心救護車配備有樓道椅，方便不能平臥的患者。在轉運途中，患者可以取舒適的端坐位，兩腿下垂，扣緊安全帶。搬運時注意動作輕柔、迅速，防止發(fā)生意外。急救護士應始終在患者身邊，密切觀察患者的病情變化，注意保持各管道通暢，發(fā)現異常情況，及時處理[3～5]。

3討論

心力衰竭是心臟疾病的終末階段，其中最常見的心衰是急性左心衰，起病急、變化快、病死率高，必須爭分奪秒的搶救。急救護士需具備熟練的業(yè)務技能，敏捷的應急能力和熟練的搶救技術，以及良好的溝通能力，以期最大限度的恢復患者身體、心里健康。

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編輯/成森