摘要：目的 觀察老年2型糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 收集我院2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者，將其中22例合并老年2型糖尿病的患者設(shè)為觀察組，另外18例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組腦梗塞病變的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 合并2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)目與未合并糖尿病患者相比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 高血糖、高血脂、高血壓及胰島素代謝紊亂是引起老年2型糖尿病患者合并腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，為控制該疾病，需從多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，以利于老年患者延長生存期。

關(guān)鍵詞：老年2型糖尿??；腦梗塞；臨床特點(diǎn)；相關(guān)危險(xiǎn)因素

糖尿病是因胰島素分泌無法滿足人體需要，靶細(xì)胞對(duì)人體胰島素的敏感性下降，從而引起的一系列代謝紊亂是引起糖尿病的主要原因。隨著年齡的增長及生活水平的提高，老年2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。腦梗塞是威脅老年人生命安全的重要原因，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。糖尿病合并腦梗塞時(shí)往往預(yù)后較差，致殘率及致死率較高。為探究老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素，我院對(duì)2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年7月～2014年7月收治的40例老年腦梗塞患者的臨床資料，將22例合并有2型糖尿病的患者設(shè)為觀察組，其中男性12例，女性10例；年齡52～78歲，平均年齡為（63.5±1.4）歲。將18例未合并糖尿病的腦梗塞患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性10例，女性8例；年齡53～77歲，平均年齡為（63.4±1.5）歲。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 收入患者后，對(duì)其進(jìn)行積極對(duì)癥治療及相應(yīng)的臨床護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)的錄入及處理均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS14.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)目與未合并糖尿病患者相比具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，腦梗塞已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的常見病，隨著生活方式發(fā)生巨大的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。大量研究結(jié)果證實(shí)，高血糖是導(dǎo)致腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，高血糖患者發(fā)生腦梗塞的概率比非高血糖患者高6倍[2]。其發(fā)病機(jī)制為，長期高血壓可引起微血管及小動(dòng)脈壁出現(xiàn)節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變，導(dǎo)致纖維蛋白樣壞死及形成微動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致血管腔狹窄，從而促發(fā)梗塞。

大部分糖尿病患者均存在廣泛的血管病變，血液呈高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致腦動(dòng)脈加速硬化，引起腦梗塞[4]。另外，糖尿病患者易引起血脂異常，高脂血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板大量粘附在血管壁，導(dǎo)致形成血栓[3]。另外，膽固醇及膽固醇脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的主要成分，當(dāng)機(jī)體血清甘油三脂水平升高時(shí)，血清高密度脂蛋白含量下降，低密度脂蛋白含量升高，易形成動(dòng)脈粥樣化，并導(dǎo)致斑塊裂解作用，造成腦梗塞。本組研究成果顯示，老年2型糖尿病合并腦梗塞患者空腹血糖、餐后2h血糖、血清總膽固醇、甘油三酯等顯著高于單純腦梗塞患者，證明高血糖、高血脂是老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素。高血糖、高血脂可直接或間接作用與血管壁細(xì)胞及基質(zhì)成分，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，形成血栓及斑塊，促進(jìn)腦梗塞的發(fā)生。

有研究認(rèn)為，高血壓也是引起老年2型糖尿病合并腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，2型糖尿病合并腦梗塞患者收縮壓及舒張壓均顯著高于單純腦梗塞患者[4-5]。以往臨床實(shí)踐證實(shí)，2型糖尿病患者均存在不同程度的胰島素抵抗，合并有腦梗塞導(dǎo)致患者胰島素抵抗更為明顯。高胰島素血癥導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)制可能為該病癥使內(nèi)皮素-1合成分泌增加，對(duì)心鈉素具有抑制作用，內(nèi)源性內(nèi)皮素大量合成也是誘發(fā)腦血管病及引起腦組織產(chǎn)生不可逆損傷的主要生理因素[6]。另外高胰島素血癥可誘發(fā)胰島素抵抗，使HCLCH、APOAI降低，導(dǎo)致TG升高，促使患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，改變腦深部小動(dòng)脈病理，引起腦梗塞。本組研究中，未對(duì)高血壓及胰島素抵抗進(jìn)行監(jiān)測，研究成果不夠完全。老年2型糖尿病合并腦梗塞時(shí)多種因素共同作用的產(chǎn)物，因此，對(duì)該病的防治需從多方面著手，進(jìn)行綜合干預(yù)。首先需控制血糖、血脂及血壓，注意飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)的重要性，對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)抗凝也是預(yù)防老年2型糖尿病合并腦梗塞發(fā)生的重要措施[7-8]。另外，需對(duì)患者胰島素敏感性及胰島素代謝進(jìn)行改善，以利于患者預(yù)防及控制病情。

綜上所述，老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素較多，主要有高血糖、高血脂、高血壓及胰島素分泌紊亂等，控制患者血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂及改善胰島素代謝及敏感性是預(yù)防老年2型糖尿病合并腦梗塞的重要手段。

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