摘要：目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療胃食管反流?。℅ERD）的臨床療效。方法 GERD患者150例隨機(jī)分為A、B、C三組各50例，A組給予埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療；B組給予埃索美拉唑、多潘立酮治療；C組給予埃索美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，分別于治療第4w、8w進(jìn)行臨床癥狀評(píng)價(jià)，判斷治療效果并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療8w后A組在內(nèi)鏡分級(jí)和癥狀評(píng)分方面均較B、C組改善更明顯（P<0.05）； 治療4w、8w后A組有效率分別為80.0%和92.5%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮、磷酸鋁凝膠是治療GERD的有效方法，較埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮、埃索美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠效果好，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；埃索美拉唑；多潘立酮；磷酸鋁凝膠

胃食管反流?。╣astroesophageairefiuxdisease，GERD）是一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者常有反酸、噯氣、燒心及胸骨后疼痛等多種癥狀，完全治愈困難易反復(fù)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的發(fā)病率為5.77%[1]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率在逐年上升，目前其治療仍以抑酸為主，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為首選藥物，配合胃腸動(dòng)力藥或粘膜保護(hù)劑應(yīng)用效果更好，為了探究GERD治療的更有效方案，我們采用埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮、磷酸鋁凝膠對(duì)GERD患者進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月在我院診治的GERD患者150例，其中男性68例，女性82例，年齡35～79歲，平均（45±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有反酸、燒心、胸骨后疼痛等GERD典型的癥狀；②胃鏡檢查可見(jiàn)食管黏膜潰瘍糜爛等炎癥表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糜爛性胃食管反流?。虎谙詽儾?；③Barrett食管；④胃及食管手術(shù)史；⑤胃癌及食管癌；⑥其他可致反酸、燒心、胸骨后疼痛的全身性疾病，以及哺乳期或妊娠婦女。內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)按洛杉礬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：A級(jí)，直徑<5mm的黏膜皺壁表面破損；B級(jí)，直徑>5mm的黏膜皺壁表面破損，未見(jiàn)病變?nèi)诤希籆級(jí)，可見(jiàn)相互融合的食道黏膜破損，≤食管周徑的75%；D級(jí)，可見(jiàn)相互融合的食道黏膜破損，≥食管周徑的75%。

1.2方法 150例患者隨機(jī)分為三組，A組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）、磷酸鋁凝膠（20g，飯后服用，3 次/d>和多潘立酮（10mg，飯前服用，3次/d）；B組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和多潘立酮（10mg，飯前服用，3次/d）；C組：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和磷酸鋁凝膠（20g，3次/d）。治療期間禁食咖啡、茶、甜食。效判斷標(biāo)準(zhǔn)與癥狀評(píng)估療[5]：反酸、燒心、胸骨后疼痛與曖氣的癥狀嚴(yán)重程度記分： 3分：重度，有癥狀且日常生活受到影響；2 分：中度， 有癥狀但日常生活不受影響；1分：輕度，患者回憶有輕微癥狀。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，無(wú)效：患者治療后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前下降<50%；有效：患者治療后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前下降50%～75%；顯效：患者治療后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前下降≥75%?？傆行Ю龜?shù)=有效例數(shù)+顯效例數(shù)，總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%；無(wú)效：癥狀改善不足一個(gè)級(jí)別；好轉(zhuǎn)：改善≥1個(gè)級(jí)別；痊愈：食管炎完全消失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況比較 治療4、8w后三組患者癥狀改善情況比較，A組總有效率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2食管黏膜潰瘍糜爛愈合情況比較 治療4、8w后A組有效率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組上腹不適1例，B組消化不良1例，C組腹脹2例。

3 討論

有關(guān)研究顯示胃蛋白酶和胃酸損害食管黏膜是胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制之一[3-5]，故GERD患者損傷黏膜愈合和癥狀緩解與胃酸抑制情況有密切的關(guān)系，抑酸藥物中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）埃索美拉唑已被廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]，但是部分患者單用PPI治療效果不理想[8]，為了提高 GERD治療的療效，臨床工作中常會(huì)在給予埃索美拉唑基礎(chǔ)上配合胃腸動(dòng)力藥及粘膜保護(hù)劑。多潘立酮可以直接作用于胃腸道粘膜，使腸道的張力和蠕動(dòng)增加胃，同時(shí)可以加速胃排空，增加十二指腸和胃竇的運(yùn)動(dòng)，使幽門的收縮更加協(xié)調(diào)，還能增強(qiáng)食道下端括約肌的張力和食道的蠕動(dòng)，用于GERD的協(xié)助治療效果良好[9]。磷酸鋁凝膠能緩沖中和胃酸，升高胃內(nèi)PH，從而緩解GERD的反酸癥狀。其具有不影響鈣、磷平衡的優(yōu)勢(shì)。磷酸鋁凝膠能形成保護(hù)性膠體薄膜，保護(hù)消化道粘膜并能保護(hù)并隔離損傷粘膜組織。其緩解燒心癥狀的作用優(yōu)于法莫替丁[10]，也是協(xié)助治療GERD較好選擇。

本研究采用埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠三種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療GERD，研究結(jié)果顯示顯示治療4、8w后，以癥狀緩解為依據(jù)評(píng)價(jià)GERD有效率，埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠組（80.0%，92.5%）明顯優(yōu)于埃索美拉唑、多潘立酮組（68.0%，80.0%）及埃索美拉唑、磷酸鋁凝膠組（66.0%，82.0%）（P<0.05）。治療4、8w后，食管黏膜潰瘍糜爛愈合效率A組（92.0%，98.0%）明顯優(yōu)于B組（76.0%，80.0%）（P<0.05），而B(niǎo)、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠3種藥物聯(lián)合使用能有效改善GERD癥狀，修復(fù)食道粘膜損傷。

綜上所述，聯(lián)合埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸鋁凝膠治療可有效改善胃食管反流病的內(nèi)鏡下分級(jí)和臨床癥狀，對(duì)大部分胃食管反流病患者療效良好，是治療胃食管反流病的良好選擇。

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編輯/哈濤