摘要：目的 探討低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效及安全性。方法 選擇住院UA患者160例，隨機分為治療組80例與對照組80例，對照組常規(guī)服用阿司匹林、他汀類、硝酸鹽類，β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。治療組在對照組常規(guī)抗心絞痛治療的基礎上，加用低分子肝素鈉5000IU，皮下注射，12h 1次，連用7d，連續(xù)觀察2w，比較兩組療效及不良反應。結果 治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率77.5%，兩組比較有顯著性意義（P<0.05），治療組有6例出現(xiàn)皮下瘀斑，無需要處理出血的并發(fā)癥。結論 低分子肝素鈉對控制UA，預防急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生安全可靠，且無明顯毒副作用，值得推廣應用。

關鍵詞：心絞痛；不穩(wěn)定型/藥物療法；低分子肝素鈉；對比研究

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina， UA）是急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndronme，ACS）的一種類型，是介于穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris， SAP）和急性心肌梗死（Acute Coronary Syndrome， AMI）之間的急危重癥，它與AMI有共同的發(fā)病基礎，若不及時處理，部分病例可發(fā)展為AMI或猝死，選擇恰當?shù)闹委煂Ω纳破漕A后有重要的臨床價值。我們近年來采用低分子肝素鈉治療UA80例，評價其有效性和安全性，現(xiàn)分析報道如下。1 資料與方法1.1一般資料 按照2000年中華心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會《UA診斷和治療建議》[1]標準，2008年7月～2009年11月在我院住院的UA患者160例，隨機分為對照組和治療組，每組各80例，其中治療組男52例，女28例，年齡45～70歲，平均61歲，按UA臨床危險度分層，低危險組10例，中危險組52例，高危險組18例；對照組男50例，女30例，年齡44～71歲，平均60歲。按UA臨床危險度分層，低危險組8例，中危險組56例，高危險組16例。兩組在年齡、性別及心絞痛危險度分組等方面比較差異均無顯著性，具有可比性（P>0.05）。1.2方法 兩組均常規(guī)抗心絞痛治療（阿司匹林、他汀類、硝酸鹽類、β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等口服，5%葡萄糖注射液250ml加硝酸異山梨酯20mg靜脈滴注，1次/d，連用14d）；治療組在常規(guī)治療藥物的基礎上加用低分子肝素鈉，給予低分子肝素鈉（商品名：齊征，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，5000IU/支）5000IU，腹壁皮下注射，12h 1次，連用7d。1.3觀察指標 用藥前常規(guī)行心肌酶譜、血常規(guī)、凝血全套，肝、腎功能等檢測，觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、血壓、心率情況，18導聯(lián)靜息心電圖變化，心絞痛發(fā)作即刻行心電圖檢查。觀察藥物不良反應，特別是出血傾向。1.4療效判定標準 ①顯效：心電圖ST-T恢復正常或大致正常；②有效：心絞痛次數(shù)減少50%～80%或心絞痛時間縮短，ST段回升≥0.05mv，T波變淺50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無改善或加重，心電圖壓低的ST段回升<0.05mv和（或）T波無明顯改變[2] 。1.5統(tǒng)計學處理 采用t檢驗，結果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有顯著性。2 結果2.1兩組治療后療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。2.2兩組治療前后心肌缺血比較 治療組心肌缺血較對照組明顯改善（P<0.05），見表2。2.3不良反應 低分子肝素組有6例（7.50%）出現(xiàn)局部皮下注射部位瘀斑，無消化道及其他部位皮膚粘膜出血等發(fā)生，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。3 討論 UA是指介于SAP和AMI的一組臨床心絞痛綜合征，不及時有效地控制，常常易發(fā)生AMI甚至猝死等嚴重后果。UA冠狀動脈內(nèi)常伴有血小板聚集與血栓形成過程[3]，血小板聚集，血栓形成或冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣，造成狹窄進一步加重，使心肌供氧與需氧之間的矛盾進一步擴大，從而引起心絞痛的發(fā)作失去原來穩(wěn)定的特征，表現(xiàn)為各種類型的心絞痛。積極合理的治療UA對預后有重大意義，抗凝治療可改變疾病的進程，防止其演變?yōu)锳MI。 低分子肝素已廣泛應用于臨床，在降低UA心血管事件上優(yōu)于普通肝素[4]；低分子肝素與普通肝素相比，血小板減少的發(fā)生率更低，使用方便，無須監(jiān)測凝血功能，可皮下注射代替靜脈給藥等優(yōu)點[5]，日益受到臨床關注。其藥理特性是，抗凝血因子Xa活性強，抗凝血酶Ⅱa作用弱，對血小板功能影響小，出血等副作用相對較小，不易被血小板第IV因子滅活，與血漿蛋白和內(nèi)皮細胞結合減少，呈劑量依賴性，且半衰期長，對和血小板結合的凝血因子Xa亦有抑制作用。低分子肝素除可以發(fā)揮抗凝，降低血粘稠度，抑制血栓形成的作用外，還可以增強堿性成纖維生長因子和血管內(nèi)皮生長因子有絲分裂的活性，在臨床上有望用于刺激側支循環(huán)的形式，改善患者缺血心肌的血流灌注，縮小缺血面積。本組80例UA患者在常規(guī)治療的基礎上，加用低分子肝素鈉，結果治療顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且未見明顯不良反應，說明低分子肝素鈉對控制UA，預防AMI的發(fā)生安全可靠，且無明顯毒副作用，值得推廣應用。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.[2]劉國丈，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床檢驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，1998，6：405.[3]郭為民，于立志，抗凝藥物在心絞痛和心肌梗死中應用的進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2001，21：51.[4]黃峻，馬文珠.現(xiàn)代循環(huán)心臟病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2002：378-385.[5]王鴻利.低分子肝素臨床應用[J].臨床血液雜志，1997，4：146-151.編輯/成森